Periodo anestésico transoperatorio

Hola a todos mis queridos compañeros, espero que se encuentren muy bien, les mando un cordial saludos y les agradezco que se encuentren todos por aquí, Vamos a continuar con la información que es relacionada en esta ocasión con el periodo anestésico transoperatorio y lo que se realiza en este tiempo, importante para el acto quirúrgico.

Uno de los aspectos fundamentales de la cirugía y en el enfoque al trabajo del anestesiólogo, es la vigilancia constante del estado general del paciente, esta monitorización comprende desde el momento en el que el paciente es anestesiado, hasta el momento en el cual el paciente se recupera de esta anestesia, dentro de los aspectos a valorar por parte de este médico durante el periodo se refieren a la verificación de que los anestésicos no generen un efecto mayor en el paciente, que se encuentre adecuadamente posicionado en la mesa de operaciones,  valorar el estado general después del traumatismo quirúrgico, la hemorragia, el ayuno, que corresponden a los factores que pueden general problemas para el paciente, información que como vimos anteriormente se complementa con los datos obtenidos de la valoración preanestésica y que se valen del apoyo de monitores para esta vigilancia o monitorización.

Se cuenta con varios métodos para poder cuantificar el nivel de hemorragia o pérdida sanguínea de un acto quirúrgico, que van desde pesar las gasas y compresas, la medida volumétrica de la sangre perdida, la medición de la presión venosa central o realizar prueba de hematocrito seriado.

La evaluación de la perfusión de los tejidos, se realiza mediante la cuantificación de urésis del paciente, esto se realiza mediante la colección de la orina, por la colocación de una sonda vesical y su bolsa colectora, con lo que se tendrá una idea sobre el estado de hidratación del paciente, y la urésis mínima aceptada o considerada normal para este caso sería de 1 ml por kilogramo, por hora.

Otro de los parámetros que hay que vigilar es la temperatura, esto de debe hacer de manera continua, y se puede realizar mediante el uso de sondas para uso rectal, esofágico u ótico, el motivo por el cual es importante la monitorización de la temperatura corresponde a obtener información a tiempo sobre datos de hipotermia o hipertermia, ya que como sabemos puede existir un efecto o complicación anestésica como la hipertermia maligna, esta monitorización pasa desapercibida para algunos médicos, pero es importante en la anestesia de pacientes pediátricos o en actos quirúrgicos en los que se requiere circulación extracorpórea.

Uno de los métodos para poder evaluar la profundidad de la anestesia es la concentración alveolar mínima, o CAM, en el caso de los anestésicos inhalados, además de poder valernos de algunos datos como la respuesta a la incisión que nos indican esta profundidad anestésica y la posible dosificación útil para cada paciente, por ejemplo en algunos casos con determinados fármacos se puede producir dilatación pupilar y diaforesis como efecto en la actividad simpática, o con algunos otros fármacos la dilatación pupilar, diaforesis, elevación de la tensión arterial y taquicardia son efectos  de actividad simpática no suprimida, es decir casos contrarios, además existen otros anestésicos en los que la dilatación pupilar corresponde a un dato de gran profundidad anestésica, o por ejemplo con los narcóticos y la ketamina esta dilatación es un componente normal de la anestesia, por lo que como puedes darte cuanta cada uno de los fármacos anestésicos poseen aspectos diferentes para poder medir su profundidad anestésica, por lo que los movimientos del ojo, los reflejos pupilares, el reflejo palpebral, la presión arterial, depresión respiratoria y frecuencia cardíaca son parámetros de gran utilidad para evaluar la profundidad de la anestesia en un paciente, además son útiles para diagnosticar el plano de la anestesia, además de saber el grado de deterioro que presenta el paciente como consecuencia de los diferentes procesos realizados durante el acto quirúrgico, durante los periodos trans o postoperatorio.

Al término de la cirugía, se realiza la aspiración de secreciones de la boca, faringe, esófago y tráquea del paciente antes de la extubación en caso de haberse intubado al paciente, proporcionándole al paciente una oxigenación optima, se realiza el retiro de la cánula endotraqueal mediano una inspiración profunda y el paciente manteniendo la boca abierta.

En caso de que el paciente que se va a intervenir quirúrgicamente provenga de una sala de terapia intensiva, o en los que, por el tipo de intervención quirúrgica, o estado físico deplorable, se deben considerar como pacientes de alto riesgo postquirúrgico, y se deben considerar para ir a una unidad de cuidados intensivos para la vigilancia de su proceso postoperatorio, pero se prefiere que este tipo de pacientes no presente efectos farmacológicos de los anestésicos antes de ingresar a este servicio, y con un estado hemodinámico estable, aunque es importante mencionar que en la mayoría de los casos esto no sucede, ya que los pacientes en estas condiciones generalmente pasan para su manejo a esta unidad.

En la siguiente sesión hablaremos sobre las diferentes posiciones quirúrgicas por lo que te recomiendo que realices lectura al respecto, y al término de esta lectura debes realizar un mapa conceptual sobre el periodo transoperatorio.