Exploración física en la consulta preanestesica

Hola a todos mis queridos compañeros, espero que se encuentren muy bien, en esta ocasión vamos a hablar sobre los principales aspectos a considerar dentro de la exploración física en la evaluación preanestesica.

Dentro de estos aspectos importantes para la evaluación anestésica es el examen de la cavidad oral, concretamente al grado máximo de apertura de la boca, así como la extensión máxima del cuello, ya que son 2 aspectos importantes a tomar en cuenta la la realización de una laringoscopia o la intubación endotraqueal, además de observar el estado de la dentadura y la presencia de infecciones en cavidad oral faringe y amígdalas, observar la presencia de prótesis dentales, parciales o totales, ya que por seguridad en el acto quirúrgico, se deberán retirar, hay algunos casos excepcionales, en los que se preferirá mantener la prótesis debido a que mantiene la morfología de la boca, con lo que se permite el adecuado ajuste adecuado de la mascarilla, a las piezas dentarias se les puede observar la presencia de caries, y si están flojas, particularmente a los incisivos, puesto que se puede dañar aún más por maniobras como la intubación,  

Otra de las estructuras que se deben revisar son los ojos, observando las anomalías de las pupilas, o el uso de lentes de contacto, mismos que se deben retirar para el acto quirúrgico, al revisarse el cuello, se determinará si es un cuello largo, corto, delgado o grueso, además si la laringe se encuentra en un plano más anterior lo cual puede dificultar la maniobra de intubación.

En los pacientes mayores de 45 años, se debe solicitar un electrocardiograma, además de la exploración correspondiente del área precordial, poniendo atención en posibles ruidos patológicos, la frecuencia y el ritmo, así como el tamaño del corazón, para lo cual nos podemos ayudar con la telerradiografia de torax, sacando el índice cardiotorácico, se debe además revisar datos de posible cianosis, se toma la tensión arterial, se verifica la presencia o ausencia de dolor torácico, se verifica la presencia o no de edema perimaleolar, como dato clínico de insuficiencia cardiaca, esto, es importante ya qe sabemos que un incremento de la frecuencia cardiaca aumenta el trabajo del corazón y por ende su necesidad de oxígeno.

En cuanto al sistema pulmonar, es importante saber sobre los antecedentes del paciente sobre tos, disnea y tipo de disnea, actividad física y grado de tolerancia a la actividad física, que junto a la interpretación de la radiografía, darán un panorama mejor sobre el estado pulmonar del paciente, dentro de las patologías más frecuentes tenemos a la bronquitis, hipertensión pulmonar, EPOC y enfisema, y cada una de ellas, pueden provocar insuficiencia respiratoria en el momento de la anestesia, por lo que para intentar mejorar estas condiciones se solicita la realización de fisioterapia pulmonar y ejercicios respiratorios como realizar respiraciones profundas o hacer toser al paciente para poder expulsar las secreciones bronquiales, frecuentemente estos pacientes requerirán apoyo ventilatorio posterior a la cirugía.

El sistema renal, debe tomarse en cuenta para la evaluación preanestesica, evaluando la función renal, y saber si está comprometido por alguna nefropatía, por lo que tendríamos como resultado la incapacidad para utilizar fármacos anestésicos que se excreten por vía renal. 

Las enfermedades endocrinológicas deben ser tratadas de forma específica por parte del anestesiólogo, por ejemplo las tirotoxicosis deben estar en control, mediante tratamiento a base de fármacos que inhiben la liberación de tiroxina, pero nunca hay que descartar la posibilidad de que se presente una tormenta toriodea, por lo que a estos pacientes se debe evitar el uso de atropina por su efecto positivo para el miocardio, en el caso del feocromocitoma, requerirá un manejo previo con betabloqueadores, y se deben tener a la mano tanto alfa y beta bloqueadores, para la resección de el feocromocitoma, por citar algunos ejemplos, pero como puedes ver cada condición endocrina amerita una evaluación especializada e individual para cada caso y desde luego que el hígado debe ser evaluado, ya que es uno de los órganos importantes para la síntesis de los fármacos.

Sabemos que los estudios complementarios juegan un papel muy importante para la integración tanto de un diagnóstico como de la valoración integral del paciente, aunque en el caso de la elección de los fármacos y la técnica anestésica requerimos solo algunos, y en caso de que algún parámetro se encuentre alterado, se solicitan exámenes más detallados para dar con la causa específica de la alteración, dentro de los exámenes que se solicitan inicialmente al paciente se encuentran la biometría hemática, para evaluar el nivel de hemoglobina y hematocrito, entre otras cosas, un examen general de orina, una química sanguínea, electrolitos séricos, y tiempos de coagulación.

 

Dentro de la Biometría hemática, se fija un límite idóneo de 10 g de hemoglobina, para poder proceder con el procedimiento, en cirugías electivas, pero este parámetros puede ser cambiante considerando la posibilidad de hacer al acto con una hemoglobina entre 5 y 6 g, que se consideran suficientes para transportar el oxígeno, siempre se debe no arriesgar al paciente de manera innecesaria, por lo que se prefieren valores por arriba de 10, además de identificar la causa de la anemia, además de valorar la opción de suspender la cirugía, u operar con el riesgo de hipoxia, administrar sangre, con los riesgos que el trasplante presenta, a final de cuentas esa decisión es tomada por el anestesiólogo, quien es el responsable de garantizar el buen estado hemodinámico del paciente durante y después de el acto quirúrgico.

En la siguiente sesión hablaremos sobre la evaluación del estado físico del paciente para el anestesiólogo, como parte de la valoración del riesgo quirúrgico por lo que te recomiendo que realices lectura al respecto, al término de la lectura debes organizar la información para conjuntarla con la información de la sesión anterior, saludos y estamos a la orden.