Clasificación de heridas

Hola a todos, les envió un cordial saludo, espero que se encuentren muy bien, vamos a cambiar de tema, en esta ocasión hablaremos sobre las heridas, en concreto, esta información estará encaminada con la definición de heridas y su clasificación de acuerdo a su etiología, entonces.

Una herida se refiere a una lesión, daño, perdida de la continuidad e integridad de un tejido.

Hay varias clasificaciones de heridas, que van desde el grado de afectación del tejido, su nivel de contaminación, su profundidad, tipo de heridas.

Podremos decir, que de acuerdo a su etiología podremos encontrar las producidas por objeto cortante, por objeto contundente, por objeto cortocuntundente, por agentes químicos, por proyectil de arma de fuego, multifactoriales, mordeduras, quemaduras, e incluso aquellas planeadas como las quirúrgicas.

Encontramos a las heridas abiertas, en las cuales encontramos la piel dañada hasta la capa de tejido celular subcutáneo, estas pueden ser producidas por diferentes objetos, en su mayoría cortantes.

Las heridas cerradas o contusas, son aquellas en las que se produce una lesión sin abrir la piel y como su nombre lo indica generalmente son producto de gol´pes o contusiones.

las heridas incisas o punzantes, so aquellas que se generan por objetos puntiagudos y largos, y que generalmente son lineales.

Las heridas penetrantes, son aquellas en las que el objeto con el que se realizan penetran a una cavidad corporal, como resulta en las heridas por proyectil de arma de fuego.

Por su tiempo de evolución podremos decir que hay heridas agudas, en las cuales podríamos ejemplificar a las heridas quirúrgicas, que se realizan con un bisturí, estas como ya sabemos, tiene el objetivo de ingresar a otras estructuras para realizar maniobras terapéuticas.

También crónicas, en las cuales ha pasado mas de 2 se,manas y no se ha completado la cicatrización, como suele pasar en las ulceras.

De acuerdo a la profundidad las podemos describir como, superficiales, profundas o penetrantes.

En relación a la forma de las heridas las podremos encontrar como estrelladas, pintiformes, lineales, curvas, con colgajo y avulsiones.

con respecto a su dirección las podemos clasificar como longitudinales, transversales, oblicuas y espiroideas.

Otro tipo de heridas importantes, son las amputaciones, que se refieren a la separación de tipo quirúrgico, traumático o espontaneo de una parte del cuerpo o algún miembro del mismo.

Otra manera de clasificar a las heridas es de acuerdo a su estado de compromiso bacteriológico, quedando de la siguiente manera:

1.- Herida limpia, es una herida de menos de 2 horas, con bordes regulares, y realizada mediante equipo quirúrgico esterilizado, que ademas no presenten datos de erosión o machacamiento, ademas de no encontrarse cerca de orificios naturales, no presentan datos de inflamación, no hay penetración a cavidad digestiva, respiratoria o urinaria, y generalmente cicatrizan sin eventualidades.

2.- Herida limpia - contaminada, son aquellas en las que ya han transcurrido entre 2 y 6 horas desde su producción, que pueden ser por iatrogénia en la esterilización del material quirúrgico o pro tiempo quirúrgico prolongado, es decir de mas de 6 horas, también son aquellas heridas con presencia mínima de materiales extraños, de bordes anfractuosos y machacamiento mínimo, o que contengan material desvitalizado, otro aspecto es que estas heridas son clasificadas de eta manera si hay intervención en aparato digestivo, respiratorio, urinario, o aquellos en los que encontramos flora residente, como en cirugías de tracto digestivo, urinario de vejiga de vías biliares y tracto genital, ademas de heridas que han permanecido abiertas por mas de 4 horas sin la previa administración de antibióticos de manera profiláctica, este tipo de heridas tiene hasta un  10 % de riesgo de infectarse.

3.- Herida contaminada, son aquellas heridas en las que tiene un tiempo de evolución entre las 6 y 8 horas, aunque en el caso de que se realicen en un ambiente no quirúrgico, no importará el tiempo de evolución, la profundidad ni la extensión, y en caso de que sean en un ambiente quirúrgico se consideran dentro de esta clasificación a aquellas en las que se realice apertura de un orificio natural, otro ejemplo de esta clasificación serian las heridas por proyectil de arma de fuego, mordeduras o picaduras animales, amputación traumática, o con objetos punzo cortantes, en algunos casos este tipo de lesiones suelen ser accidentales en los pacientes, y se contaminan con material extraño, y presentan un riesgo de infección de hasta un 10%.

4.- Herida infectada o sucia, este tipo de heridas son aquellas que presentan evidencia franca de colonización, generalmente por gram positivos o anaerobios, esto de evidencia mediante la presencia de pus, etas pueden ser producto de heridas contaminadas con mal manejo, aunque también son heridas que no fueron tratadas u que son secundarias a un foco in infeccioso, como en abscesos o la gangrena de Fournier, o en casos como la apendicitis complicada por plastrón peritonitis, estas generalmente no cicatrizan bien y tiene un riesgo de sobre infectarse de hasta un 25 %.

En la siguiente entrada, hablaremos sobre las fases de la cicatrización, por lo que te recomiendo realizar lectura sobre el tema, recuerda que al termino de la lectura deberás realizar una tabla en las que coloques las características correspondientes a cada tipo de herida.