Evaluacion del estado físico del paciente y uso de medicamentos previo a la anestesia

Hola a todos mis queridos muchachos, espero que todos esten de lo mejor, y que hoy sea un dia excelente para todos, aquí vamos a continuar con la información relacionada con la evaluación del estado físico del paciente enfocado a riesgo quirúrgico y las escala preferida por los anestesiólogos para valorar esta función, espero que sea de su agrado.

Existen varias escalas y sistemas que podemos utilizar para evaluar el estado del paciente, y dentro de estas escalas encontramos la descrita por la Sociedad Americana de Anestesiólogos, o ASA por sus siglas en inglés, misma que se encuentra descrita en 4 clases de la siguiente manera:

ASA 1: Habla de un paciente sano, que tiene buena tolerancia física, si enfermedades agregadas, y que la patología que se presenta en el es solo por la que se va a realizar el acto quirúrgico, como pacientes jóvenes, sin alteración orgánica o psiquiátrica.

ASA 2:  Es un paciente con enfermedad sistémica leve, sin limitaciones funcionales, con su patología controlada, por ejemplo diabetes o hipertensión controladas sin afectaciones sistémicas, con antecedentes de tabaquismo, pero sin datos de EPOC, con obesidad leve o embarazo.

ASA 3: Es un paciente con enfermedad sistémica grave, con alguna limitación funcional, tiene alguna patología base pero controlada, aunque con repercusión sistémica, mismas que no generen sospecha de muerte inmediata, como la insuficiencia cardiaca, angina inestable, antecedente de infarto de más de 1 año de evolución, hipertensión arterial controlada, obesidad mórbida, o insuficiencia renal controlada.

ASA 4: Corresponde a un paciente con enfermedad sistémica grave y que representa un riesgo constante para la muerte, corresponde a una enfermedad crónica que probablemente se encuentre en etapa terminal, como la insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal, insuficiencia hepática o EPOC sintomática.

ASA 5: Es un paciente moribundo, que tiene el riesgo de morir si se realiza la cirugía o o se realiza, no se espera una supervivencia mayor a las 24 horas, con riesgo inminente de muerte, de falla organica multiple, sepsis con inestabilidad hemodinámica.

ASA 6: Se refiere a un paciente con muerte cerebral diagnosticada y que será intervenido con el fin de donacion de organos.

Antes de finalizar la evaluación preanestesica se debe explicar por el anestesiólogo sobre la técnica que se seleccionó para el acto quirúrgico, se informa al paciente sobre los riesgos y beneficios de las diferentes opciones que llevaron a la elección de la misma, además que es importante tomar en cuenta la opinión del paciente sobre ello, para generar más confianza y tranquilidad previo a la intervención, que como mencionamos es de vital importancia, también se informa sobre la importancia de tener el estómago vacío con por lo menos 8 horas previas a la intervención, generando conciencia de no ingerir alimentos y recibir información sobre los medicamentos que se le darán.

Existe una gama de fármacos que pueden ser utilizados por el anestesiólogo previos a la inducción de la anestesia, estas tienen la finalidad de modificar algunos factores del paciente como el miedo o la ansiedad, recuerda que es importante evaluar al paciente desde esta perspectiva, dentro de los principales objetivos que pretendemos con esta medicación son disminuir o suprimir la ansiedad, la angustia y el temor, hasta cierto punto generar amnesia, y para ello contamos con dehidrobenzoperidol, barbitúricos, prometazina, diazepam, clonazepam, flunitrazepam, midazolam, nitrazepam, flurazepam, hidroxizina, morfina, petidina, meperidina, fentanil, alfentanil sufentanil o nalbufina.

Otro de los objetivos planteados dentro de la administración de fármacos previo a la anestesia va encaminado a disminuir la producción de saliva, a la vez de disminuir la producción de secreciones bronquiales, disminuir la irritabilidad refleja o vagal, y para ello podemos usar medicamentos como la atropina, escopolamina o glicopirrolato. 

En la siguiente entrega hablaremos sobre los tipos de anestesia, por lo que te recomiendo que realices lectura sobre el tema, y al término de la lectura de esta sección debes realizar un mapa mental sobre la anestesia en cirugía, conjuntando esta información y la de las dos entradas previas.