Periodo posquirúrgico

Hola a todos mis queridos compañeros, una vez más nos encontramos aquí para prepararnos en la materia de introducción a la cirugía, animo, ya es la recta final, y de verdad que estoy agradecido con ustedes por el compromiso y la madurez con la que están tomando esto, gracias, y sin más, hoy hablaremos sobre la valoración del paciente y lo que hay que hacer durante el periodo de recuperación de la anestesia, es decir en el periodo postquirúrgico.

Dentro de las unidades hospitalarias es fundamentas la presencia de una unidad de cuidados intensivos, que como vimos en las especificaciones del quirófano, se debe encontrar muy cerca del mismo, esto con la finalidad de que si es requerida por cualquier complicación de la cirugía esté disponible, además de esto, es importante contar con un espacio para la recuperación de la anestesia dentro del quirófano, esta sala, también denominada de recuperación,  es el sitio en el cual se traslada el paciente al concluir la cirugía, para monitorizar su estado general y esperar el revertimiento de la anestesia, por lo que el paciente debe permanecer en esta sala de recuperación hasta que se verifiquen la estabilidad de estas condiciones y estabilidad hemodinámica.

Durante este periodo, es más fácil que el paciente presente alteraciones o complicaciones que en el periodo transoperatorio, debido a la estrecha vigilancia y el control ventilatorio del paciente, por lo que esta área adquiere una importancia significativa, ya que aquí se brindarán las atenciones que requiera el paciente de acuerdo a la complicación que pudiera presentar.

Durante este periodo el paciente se encuentra acompañado en todo momento por el anestesiólogo, el cirujano, y el personal de enfermería, pudiendo requerir también en ocasiones al camillero, una vez que el paciente se encuentra en la sala de recuperación, se deben seguir las siguientes pautas:

A) Proporcionar apoyo con la colocación de oxigeno suplementario a 3 litros por minuto dependiendo de la saturación del paciente.

B) Anotar y vigilar los parámetros hemodinámicos del paciente, este trabajo se realiza en conjunto con el personal de enfermería, esto mediante técnicas no invasivas como la toma de signos vitales, y de ser necesario, colocarle al paciente un monitor.

C) Se debe realizar un informe detallado sobre los datos del paciente, dentro de los cuales se verifica la ficha de identificación, su diagnóstico, el procedimiento que se realizo su estado físico, estado transanestésico, técnica anestésica utilizada, complicaciones observadas, balance de líquidos, medicamentos de todos los fármacos que se utilizaron, antes, y durante el acto, y tiempo estimado de la anestesia.

D) Se deben recibir y anotar los resultados de los estudios y exámenes solicitados durante el transoperatorio si fuera el caso, así como administrar con horario los fármacos prescritos a el paciente, esta parte generalmente es realizada por el personal de enfermería.

E) También como parte del trabajo del personal de sala, se debe llevar un registro sobre la evaluación de la escala de Aldrete, que se realiza desde que el paciente sale de quirófano, también se debe realizar a la llegada del paciente a la sala de recuperación y con la frecuencia que el anestesiólogo indique.

Esta vigilancia de la recuperación de la anestesia puede estar dividida en dos tipos, la primera que corresponde a la valoración y cuidado intensivo del paciente que recibió anestesia general, y la segunda, corresponde a la vigilancia estrecha y la estabilización del paciente para el traslado a piso o, a domicilio en el caso de pacientes a los que se decidió anestesiar regionalmente.

Otra medida importante es el manejo del dolor en estos pacientes, pero hay que contemplar que esto puede representar problemas en la respiración por los efectos de sedación que pueda producir el fármaco que se elija para estos fines, además considerar que este tipo de fármacos pueden agredir a la mucosa gástrica produciendo nauseas por lo que se debe contemplar una dosis adecuada para limitar estos efectos, porque ocurre el caso contrario en el que el dolor también podría incrementar el reflejo nauseoso, aquellos pacientes sin un manejo adecuado del dolor, pueden mostrarse poco cooperadores para el periodo de recuperación, limitando la deambulación temprana y la fisioterapia que se requiera en cada caso, por lo que en primera instancia se deben utilizar un régimen agresivo de estos fármacos con la ayuda de fármacos para la disminución de la acidez gástrica, para garantizar el éxito en el tratamiento del dolor y la pronta recuperación del paciente.

Para poder dar de alta al paciente de la sala de recuperación, se debe contar con una puntuación de 10 en la escala de Aldrete, en aquellos pacientes en los que por la magnitud de su intervención y otros factores como comorbilidades y que no alcanzan una puntuación de 5 en la escala de Aldrete, serán candidatos para pasar a una sala de cuidados intensivos.

Es importante recordar que los pacientes intubados requieren cuidaos especiales para mantener la permeabilidad de la vía aérea, valorar su patología de fondo y los efectos de os fármacos anestésicos sobre el sistema respiratorio, a este tipo de pacientes se les realizará “destete” del ventilador mecánico.

En la siguiente sesión hablaremos sobre la administración de líquidos en el paciente quirúrgico, por lo que te recomiendo que realices lectura sobre el tema, al término de la lectura debes realizar un mapa conceptual sobre el periodo postquirúrgico.