Equilibrio ácido - Base parte 3
Hola a todos mis queridos compañeros, espero que todos se encuentren muy bien, les envió un cordial y afectuoso saludo, muchas gracias una vez mas por estar activos y constantes a la consulta de esta información, y como ya es costumbre, vamos a continuar con la información correspondiente a el equilibrio ácido base.
Otro de los aspectos que debemos conocer del equilibrio ácido base es el bicarbonato corregido, que también se encarga de evaluar el componente metabólico de este tipo de alteraciones, este principio se refiere a la relación balanceada entre el hidrogenión de valencia 1+, y el bicarbonato de valencia 1-, y su relación iónica 1:1, de tal manera que cuando el anion gap sobrepasa los valores de 12, es decir, que hay una exceso de anion gap, se puede obtener el valor del bicarbonato medido, es decir, se suman el exceso de anion gap y el bicarbonato medido y el resultado de esta operación debe corresponder a la cifra normal de bicarbonato.
Por ejemplo, supongamos que tenemos un anion gap de 21, al que le restamos el anion gap normal que es de 12, obtendríamos un exceso iónico de 9, que al sumándolo con la cifra del bicarbonato que nos reporten, el valor tendría que ser 24, que corresponde al valor normal de bicarbonato, aunque pueden existir un par de excepciones en las cuales esta cifra no corresponda al valor del bicarbonato normal, es decir, que nos pueda arrojar cifras por encima o por debajo del nivel normal, mediante lo cual se podría identificar una acidosis o una alcalosis metabólica, por lo que para disminuir el margen de error en la interpretación de este bicarbonato corregido se debe tomar entre 23 y 30 como el rango de normalidad.
Para poder diagnosticar un trastorno ácido – base, primero debemos identificar el trastorno primero predominante, de tal manera que la alteración en pH, PC02, o HCO3, solo puede tener 2 opciones, o es ácida o alcalina, además de tener presente siempre los valores normales de estos elementos.
Para identificar denominaciones ácidas témenos las siguientes cifras: pH bajo, es decir que se encuentre menor a 7.40, lo que se traduce como acidemia, una PCO2 alto, es decir, mayor de 40, corresponde a una acidosis respiratoria, y el HCO3 bajo, es decir menor de 24, corresponde a una acidosis metabólica.
Para identificar denominaciones alcalinas o básicas tenemos las siguientes cifras: pH alto, es decir mayor a 1.40, lo cual indica alcalemia, un PCO2 bajo, es decir menor a 40, indica alcalosis respiratoria, y un HCO3 alto, es decir mayor a 24, corresponde a una alcalosis metabólica.
Por ejemplo, en un paciente en el que se reporte un pH, de 7.5, correspondiente a alcalemia, una PCO2 de 12, lo que indicaría alcalosis respiratoria y un HCO3 de 10 que corresponde a una acidosis metabólica, en este caso, lo primero que hay que hacer es identificar cual de las dos opciones es, es decir si es respiratorio o si es metabólico, esto de realiza comparando cual de los componentes presenta una desviación cualitativa similar a la del pH, como en este ejemplo, el pH, tiene una desviación alcalina, y el componente que presenta igualmente una desviación alcalina seria la PCO2, por lo que e este caso, el diagnostico primario, el primero en ser identificado, seria una alcalosis respiratoria, ojo, el hecho de que se halla identificado primero, no quiere decir que es el primero con el que inicio el paciente.
Posterior a esta identificación, habrá que pensar si el
componente respiratorio realmente representa el trastorno primario, y el
componente metabólico también podría ser un trastorno primario, o solo
representar una respuesta compensatoria, por lo que hay que tener presente que
el hecho de que un paciente tenga una condición de acidemia, como en el ejemplo
que colocamos arriba, no quita la posibilidad de que se tenga tanto acidosis metabólica
con alcalosis respiratoria, ya que se puede inferir que en este ejemplo, el pH alcalina
es secundario a un efecto fisiopatológico de hiperventilación, es decir disminución
de PCO2 en sangre, y con ello, una disminución de hidrogeniones, esta alteracion
se puede explicar también por una estimulación entrar sobre el centro
respiratorio causada por acidosis metabólica por una disminución primaria del
bicarbonato en sangre, una de las pautas que podemos utilizar para saber si un
trastorno acido – base es primario o compensatorio podemos utilizar el diagrama
de Davenport.
Para analizar el componente metabólico de estas patologías, debemos
integrar lo relacionado con el anion gap y el bicarbonato corregido, por ejemplo,
calculamos el anion gap, con la fórmula: AG = Na – (Cl + HCO3), en caso de que
el anion gap sea normal debemos pensar que el cambio en el componente metabólico
corresponde a una respuesta compensatoria o a una acidosis metabólica con anion
gap normal lo cual se puede corroborar o descartarse con el calculo del
bicarbonato corregido, por ,o que
calculamos el bicarbonato corregido con la siguiente formula BC = (AG – 12) +
HCO3, en la que si el resultado es mayor a 30, comprueba la presencia de alcalosis
metabólica, y si el resultado es menor a 23, corresponderá a una acidosis metabólica
con anion gap normal.
![TBC - by dinda trirahayu [Infographic]](https://s3.amazonaws.com/user-media.venngage.com/598465-c910e374d7dde27a8dfcf04797505720.jpg)
Ejemplo: se trata de un paciente del sexo masculino, de 26
años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia para el padecimiento
actual, acude a valoración por presentar cuadro diarreico de 8 horas de evolución,
con incontables deposiciones, de color amarillento transparente, y abundantes
en volumen, al ingreso refiere sed intensa, debilidad extrema y sensación inminente
de muerte, esto se atribuye a la ingesta de alimentos de dudosa higiene, a la exploración
física se encuentran los siguientes signos vitales: TA= 80/40, FC = 130 LPM, FR
= 22 lpm, y T° de 35.8 °c, a su ingreso se administraron cargas de solución de
cloruro de sodio a 40ml/kg, dentro de la inspección destaca la profundidad y
rapidez de su ventilación, se observa una mejoría mediante la administración de
las cargas, después de la que se obtienen cifras tensionales de 110/70, además de
administrarse 2 litros de solución salina, se solicitan estudios paraclínicos los
cuales reportan lo siguiente: pH: 7.15,
PCO2: 15 mmHg, HCO#: 5 mEq/L, Na: 140 mEq/L, y Cl: 110 mEq/L.
Primero identificamos el trastorno primario predominante,
para lo cual denominamos a cada parámetro del estado acido base: tenemos un pH
de 7.15, que es menor de 7.40, que es lo normal, por lo tanto indica acidemia,
la PCO2, la tenemos en 15, que es menor de lo normal que es 40, lo que indicaría
alcalosis respiratoria, y un HCO3 de 5 también por debajo de lo normal que
seria 24, lo cual indica acidosis metabólica.
Por lo tanto, tenemos a la acidosis metabólica que coincide
con la desviación del pH, presentándose una respuesta compensatoria del sistema
respiratorio, mostrando desviación alcalina, que es opuesta al pH, por lo tanto,
hasta el omento en este paciente tenemos una acidosis metabólica.
Después analizamos el
componente metabólico, que como se dijo, en principio corresponde a una
acidosis metabólica, por lo que utilizaríamos el anion gap, para clasificarla,
utilizando la formula AG = Na – (Cl + HCO3), obteniendo la siguiente conversión:
140 – (110 + 5 ) que seria 25 mEq/l, con lo que se observa un anion gap mayor a
20, con o que podemos decir que es una acidosis metabólica con anion gap alto.
Después analizamos la concentración de bicarbonato para
calcular el bicarbonato corregido, usamos la formula, BC = (AG – 12) + HCO3,
sustituimos los valores obteniendo lo siguiente: BC = (25 – 12) + 5 = 18 mEq/L,
que como puedes ver es menor de 23 que correspondería al valor total, por lo
que podemos decir, que el paciente cuenta con acidosis metabólica con anion gap
normal.
Podríamos conjeturar que la acidosis metabólica con anion
gap alto, puede ser debida a acidosis láctica que disminuye la concentración de
bicarbonato, por su consumo en la amortiguación, y la acidosis metabólica con
anion gap normal, podría ser porque el paciente pierde bicarbonato con la
diarrea, y se disminuye además el aporte de cloro al espacio intravascular, en
este caso clínico.
Si te es de interés saber mas sobre este tema, puedes
continuar con la lectura sobre el análisis del patrón respiratorio, deseo que
tengas éxito en los ordis, animo, y espero verlos pronto, por último, al término
de la lectura deberás realizar un apa conceptual sobre la tercera parte de la información
del equilibrio ácido – base.
Hola doctor, buenas tardes. Mi aportaciòn del dia de hoy es en base a la acidosis metabolica que se caracteriza por un descenso del pH, esto por el incremento en la producción endógena de ácidos, disminución de la excreción de ácidos, ganancia de ácidos exógenos o causada por la pérdida de HCO3 - Esta se clasifica con base a la brecha anionica y tambien nos dara las posibles causas. Entre las causas de acidosis metabólica de brecha aniónica elevada se encuentra la lesión renal aguda, cetoacidosis, acidosis láctica, sepsis, algunos toxicos, y en la brecha anionica normal tenemos a la diarrea, hipercloremia, aminoácidos intravenosos, lesión renal crónica, y algunos medicamentos.
ResponderEliminarHola Jaque, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarBuenas Tardes Doc yo leí que las alteraciones del equilibrio acidobásico pueden suceder con carácter primario pero, en general, derivan de la complicación de una enfermedad preexistente. Una de las alteraciones es la ALCALOSIS METABOLICA (AM) que es un trastorno caracterizado primariamente por disminución de la concentración plasmática de bicarbonato, disminución de la PaCO 2 por hiperventilación compensatoria, y tendencia a la disminución del pH arterial. produce una hiperventilación por estímulo de los quimiorreceptores centrales y periféricos, que se inicia en 1-2 horas y se completa en un día. se produce por acúmulo de ácidos no volátiles −debido a falta de eliminación renal,HERNANDEZ PEREZ JAZMIN JOANNA
ResponderEliminarHola Jaque, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
Eliminarsoy jaz doctor
EliminarBuenas tardes doc yo leí que las acidosis metabólicas se dividen en 2 en función del valor del hiato aniónico. La acidosis con hiato aniónico aumentado: predomina la ganancia de ácido, ya sea endógeno o exógeno. Son las acidosis normoclorémicas. El hiato aniónico aumenta porque hay más aniones, que no se miden por el hiato aniónico y que tienen que compensarse con los cationes y las acidosis con hiato aniónico normal: predomina la pérdida de bicarbonato, ya sea renal o gastrointestinal. Se denominan acidosis hiperclorémicas. El hiato aniónico se mantiene normal porque en la etiología se ha perdido un anión que sí entra en la fórmula del hiato. El anión cloro aumenta para compensar la pérdida de bicarbonato y mantener la electroneutralidad del plasma.
ResponderEliminarHola Rosita, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarBuenas noches doctor mi aporte del día de hoy es sobre las consecuencias de la alteración del equilibrio ácido-base son la alteración de la distribución de los iones en los espacios intra y extracelular, lo que modifica la actividad de numerosas enzimas, se producen cambios estructurales en las macromoléculas y alteraciones en equilibrios químicos. Si los trastornos son graves comprometen la vida, los iones medibles séricos se representan por el anion gap definido como la diferencia entre la concentración de sodio y las de cloro y bicarbonato, cuyo valor normal se sitúa entre 8 y 16 mEq/L y su aumento indica un incremento en la concentración de cationes. El principal ácido del organismo es el CO2, ácido volátil que se elimina por los pulmones y que representa el 98%, mientras que el 2% restante (ácidos fijos) se deben eliminar por los riñones.
ResponderEliminarHola Brendita, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarDoctor buenas tardes mi aporte de hoy es:
ResponderEliminarEl sistema amortiguador sirve para minimizar los cambios en el pH cerca de su constante de equilibrio, los amortiguadores químicos son soluciones que resisten los cambios del pH, los amortiguadores intracelulares y extracelulares responden de inmediato a los desequilibrios del estado ácido base, un amortiguador está compuesto por un ácido débil y su base conjugada, su base conjugada puede aceptar H+ y el ácido débil puede liberarlo, esto permite reducir al mínimo los cambios en la concentración de H+ libres.
Hola Bibi, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarDisculpa, Alex
EliminarHola doctor, buenas tardes, en cuanto a los amortiguadores encontré que hay un amortiguador al que se le denomina AMORTIGUACIÓN ÓSEA: El hueso interviene en la amortiguación de la carga ácida captando los H+ en exceso o liberando carbonato a la sangre por disolución del hueso mineral. El papel más importante del hueso en la amortiguación ocurre en situaciones de acidosis crónica tales como en los casos de insuficiencia renal crónica en la que la parathormona juega un papel fundamental. Este sistema de amortiguación también va a intervenir en presencia de una carga básica a través del depósito de carbonato en el hueso.
ResponderEliminarHola Bibi, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
Eliminarbuenas tardes doctor el dia de hoy mi aportacion acerca del tema es que un tratamiento afdecuado para lostrastornos acido-base dependera al cual nos estemos enfrentando como es el caso de una alcalosis respiratoria lo primero que se debe llevar a cabo es asegurar la permeabilidad de la via aerea y restablecer una oxigenacion de la manera adecuada, tratar la hipercapnia con una ventilacion individualzada. dicha ventilacion esta indicada cuando el paciente tiene riesgo de inestabilidad cardiorrespiratoria, manifiesta deterioro del sistema nervioso central, presenta alteracion de la mecanica ventilatoria.
ResponderEliminarHola Karen, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarHola Doc. Yo lei que El organismo utiliza tres líneas de defensa para disminuir las consecuencias de las alteraciones acidobásicas sobre el pH del líquido orgánico: a) amortiguación del LEC y el LIC; b) compensación respiratoria, y c) compensación renal, por eso la historia clínica del paciente y los hallazgos físicos aportan datos útiles sobre la naturaleza y el origen de una alteración del equilibrio acidobásico, además con frecuencia se requiere el análisis de una muestra de sangre esto con el fin de identificar la causa subyacente de forma que se pueda iniciar un tratamiento apropiado.
ResponderEliminarHola Fany, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarBuenas tardes Dr. Mi aporte para la clase de hoy encontré que la acidosis por pérdidas renales de bicarbonato; tenemos a la Acidosis tubular tipo IV. Se trata de la forma de acidosis cuya incidencia ha aumentado más en las últimas décadas. Se debe a un defecto en la producción o acción de la aldosterona. Como hiperaldosteronismo hiporreninémico, se asocia con frecuencia a diabetes mellitus, edad avanzada, nefropatías intersticiales, uropatía obstructiva, trasplante renal y la administración de determinados fármacos (antiinflamatorios no esteroideos, bloqueantes del eje renina-angiotensina, heparina y ciclosporina, entre otros). Puede manifestarse o agravarse en presencia de insuficiencia renal. Cursa con acidosis metabólica hiperclorémica e hiperpotasemia, así como con déficit en la excreción renal de amonio, aunque el pH urinario se mantiene inferior a 5,5. Puede aparecer un cuadro clínico similar en la insuficiencia suprarrenal primaria con hiperaldosteronismo, o con el empleo de diuréticos ahorradores de potasio. La hiperpotasemia se trata con dieta, diuréticos y ligantes intestinales de potasio, lo que mejora la producción renal de amonio y ésta, a su vez, mejora la acidosis. No debe restringirse el aporte de sal, a fin de mejorar la llegada de sodio al túbulo distal, y que pueda intercambiarse por potasio. En los casos de hiperaldosteronismo puede ser necesario administrar fludrocortisona en dosis de 0,1-0,2 mg/día
ResponderEliminarHola Luis, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarBuenas Tardes Doc. Mi aportación al tema de hoy es que cuando el nivel de compensación no es el adecuado, encontremos la presencia de un trastorno mixto, que tienen lugar cuando coexisten dos o más alteraciones. Este tipo de trastornos suele presentarse en pacientes hospitalizados, que han sufrido paradas cardíacas o respiratorias, edema pulmonar, intoxicaciones, insuficiencia hepática, sepsis, DM o fallo multiorgánico. Los gases en sangre se obtienen mediante un catéter o por punción de las arterias braquial, radial o femoral. En las arterias no se produce intercambio gaseoso, el pH, la PCO 2 y la PO2 reflejan la fisiología acido-básica y el estado de oxigenación del paciente. Requiere el uso de jeringas heparinizadas, la muestra se agita después de su extracción para asegurar una mezcla adecuada con el anticoagulante evitando la formación de coágulos.
ResponderEliminarHola Dany, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarBuenas tardes doc., bueno de lo que leí para el día de hoy es que los valores que le corresponden a cada trastorno que sea dado por una alcalosis o acidosis que a su vez estos serán llamados metabólicos o respiratorios, también que por debajo de 7.35 acidemia, mientras que de 7.45 en adelante se considera una alcalemia, para llegar a este punto, es necesario también tomar en cuenta que estos cambios que observaremos también serán dados por medios fisiológicos mediante los cuales así podremos obtener estos nivele de acidosis o alcalosis, para la acidosis metabólica algunas causas son: Aumento de la producción de ácido, Ingestión de ácido, Disminución de la excreción renal de ácido, Pérdidas gastrointestinales o renales de HCO3 mientras que en la alcalosis metabólica las causas que encontramos son: Pérdida de ácido, Retención de HCO3−, en la acidosis respiratoria se debe a una disminución de la ventilación por minutos, mientras que en la alcalosis respiratoria es lo contrario.
ResponderEliminarHola Omar, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarAlgunas de las causas de acidosis metabollica con anion GAP normal o hipercloremicas son Administración de ácidos Hiperalimentación con soluciones de aminoacidos que contengan ClH Colestiramina la administración de ácido clorídrico en el tratamiento de la alcalosis metabólica severa Pérdidas de bicarbonato gastrointestinal ,diarrea Drenaje biliar o pancreático Ureterosigmoidostomia Renal , acidosis tubular renal proximal tipo 2 ,Cetoacidosis particularmente durante el tratamiento, posthipocapnia crónica alteración de la excreción renal de ácido Con hipopotasemia acidosis tubular renal distal Con hiperpotasemia acidosis tubular renal distal hiperkaliemica Hipoaldosteronismo perfusión renal reducida.
ResponderEliminarHola Jesica, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarHola doctor, otra alteración que mencionaré es la alcalosis metabólica, entre los signos y síntomas de la alcalosis metabólica que se presentan son vasoconstricción generalizada, aturdimiento, tetania y parestesias, el mecanismo compensatorio principal que se presenta en estos pacientes son hipoventilación. En cuanto a la acidosis metabólica tiene importancia clínica debido a los trastornos o complicaciones que origina hipotensión profunda, arritmias cardiacas y muerte. El aumento en la concentración de iones hidrógeno en el líquido cefalorraquídeo activa los centros respiratorios y promueve un aumento de la respiración como mecanismo compensatorio. Saludos doc
ResponderEliminarHola Alo, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
Eliminar
ResponderEliminarBuenas tardes doctor leí que es importante el conocimiento de la clínica del paciente: los trastornos acido base suelen ser consecuencia de otra enfermedd el conocimiento de la historia clínica (vómitos, diarrea, edema, toma de fármacos, disnea…) y la exploración física (signos de deshidratación o edema, polipnea, tetania, coma…) son condición previa imprescindible para un diagnóstico correcto. Valga el caso, por ejemplo, de un enfermo con agudización grave de asma y de otro con acidosis respiratoria crónica y diarrea, cuyos valores gasométricos pueden ser similares.
Hola Mari, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarBuenas Tardes Dr. Lei que los cambios agudos en el pH sanguíneo inducen efectos regulatorios en la estructura y función de las proteínas y enzimas, lo que a su vez genera cambios en las funciones celulares tales como la glucólisis, la gluconeogénesis, la mitosis, la síntesis de ADN. En los mecanismo de compensación o trastorno mixto (combinado) una vez se determina el origen de la alteración primaria (respiratoria o metabólica) se verifica si el otro componente intenta compensar o compensa totalmente el pH incluso si por el contrario ayuda a perpetuar el trastorno.
ResponderEliminarHola Arturo, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarBuenas tardes Doctor mi lectura acerca de los trastornos del equilibrio ácido base menciona que son aquellos que afectan el balance ácido-base normal y que causa como consecuencia una desviación del pH sanguíneo. También leí que son cambios patológicos en la presión parcial de dióxido de carbono o el bicarbonato sérico que producen en forma típica valores de pH arteriales anormales. La acidemia es el pH sérico < 7,35. La alcalemia es el pH sérico > 7,45, ya que los trastornos ácido-base que sobrepujan al sistema de amortiguación natural del cuerpo se puede compensar a corto plazo mediante la variación del tipo de ventilación. Esto altera la concentración de dióxido de carbono en la sangre, desplazando la reacción anterior, que a su vez altera el pH hacia la normalidad. Por ejemplo, si el pH de la sangre baja demasiado, el cuerpo compensará mediante el aumento de la frecuencia de la respiración, la expulsión de CO2, y el consecuente cambio de la anterior reacción hacia la derecha, de tal manera que se liberan menos iones de hidrógeno por lo tanto el pH se elevará hacia la normalidad. Para la alcalemia, ocurre lo contrario. La compensación respiratoria de los trastornos metabólicos es más rápida, aunque no es máxima hasta 12-24 horas.
ResponderEliminarMendoza Mendez Mariela
Hola Mari, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarBuenas tardes Doctor. 🙋♀️
ResponderEliminarConforme a mi lectura e comprendido que el pH de la sangre cuando es demasiado alto, se denomina alcalemia, y al ser demasiado bajo, se denomina acidemia, la cual es capaz de provocar que los iones potasio sean bombeados fuera de la célula, por lo que se consideran los siguientes trastornos:
Acidosis respiratoria: el sistema respiratorio no puede eliminar el suficiente CO 2 , de modo que este aumenta junto a la p CO 2 . Los H + extra provocan un aumento de la secreción de H + y de la reabsorción de HCO 3 − .
Alcalosis respiratoria: el sistema respiratorio está eliminando demasiado CO 2, descenso de la H + y, por tanto, el aumento del pH y una discreta reducción de la HCO 3 −.
Acidosis metabólica: hay un aumento de la H + , la HCO 3 − desciende al usarse para absorber los iones H + en exceso.
Alcalosis metabólica: aumento del pH por la elevación de la HCO 3 − en el plasma. Por lo que también es importante mencionar que puede haber una combinación de trastornos como puede ser acidosis mixta, respiratoria y metabólica o alcalosis mixta, respiratoria y metabólica.
Hola Aris, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarHola buenas tardes doctor retomando con lo de trastornos de ácido base mi aporte es acerca de la Acidosis respiratoria se produce por la hipoventilación alveolar y es definida por un pH sanguíneo superior a 7.45 como consecuencia del aumento de paCo2 segundo de una elevación de Hco3 su diagnóstico será mediante una gasómetros arterial ñ, y su tratamiento es oxígeno terapia, broncodilatadores , ventilación mecánica con corrección de paCo2. La Alcalosis Metabólica es una anomalía que se manifiesta por un desorden metabólico. Sus valores son q va a tener un pH arterial superior a 7.55 y el bicarbonato de 40 mEq/l. Su diagnóstico se basa en la toma de gasómetros arterial, Bh,EGO. Y su tratamiento se es eliminar la causa q la provoque, amortiguar el HCO3. La Alcalosis respiratoria se define como un proceso fisiopatologico de la ventilación alveolar, ocasiona un descenso de la paco2 su diagnóstico será mediante historia clínica, exploración física y gasómetros arterial y su tratamiento será tratar la causa q la este provocando.
ResponderEliminarHola Dani, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarBuenas noches Dr Jose Luis mi aporte es: en el caso de las acidosis respiratorias se origina cuando se presenta una afeccion en los pulmones como pueden ser nuemopatia, fatiga de los musculos de la respiración o alteraciones en la ventilación y esto de diferencia por el aumento de la Pco2 y la disminución del ph, el paciente puede presentar anciedad, disnea, psicosis, alucinaciones, e incluso llegar a un estado comatoso. La cefalea, el edema y debilidad muscular focal es por la vasoconstricion por la perdida del Co2, también puede ser ocacionada por intoxicación con fármacos o a nestesicos que deprimen el sistema respiratorio. El tratamiento esta dirigido a la ventalcion adecuada y la adaministracion de CL Y K para eliminar el HCO3 por la via renal.en el caso de la alcalosis respiratoria la hiperventilación disminuye la PcO2 aumentando el HCO3 incrementando el Ph el paciente puede presentar convulsiones, uno de los causentes mas frecuentes de este paecimiento el el uso de salicilatos y su manejo esta dirigido a su etiología.
ResponderEliminarHola Razo, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarBuenas noches mi aportación es la siguiente : Alcalosis metabólica. La homeostasis normal de ácidos y bases evita el desarrollo de alcalosis metabólica a menos que se presenten tanto un in-cremento de la producción de bicarbonato como un deterioro en la excre-ción renal del mismo, la alcalosis metabólica es resultado de la pérdida de ácidos fijos o de la ganancia de bicarbonato y empeora con la disminución de potasio.
ResponderEliminarHola Joce, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarHola doctor buenas tardes mi aporte de hoy es acerca de las causas de la alcalosis metabolica, ya que se pueden presentar por un aumento de la producción de bicarbonato: perdida de cloruro, ahorro de cloruro o administración excesiva del alcalis; y deterioro de la excreción de bicarbonato esto por la disminución de la filtración glomerular o hipercapnia.
ResponderEliminarY las causas de acidosis respiratorias tenemos a la hipoventilacion que puede ser provocada por narcóticos, lesión del SNC, o dolor por lesiones o insiciones abdominales.
Hola Kelia, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarBuenas tardes doctor mi aporte es que cada alteración de tipo ácido-base estas provocan mecanismos de compensación automáticos que intentan devolver el pH de la sangre a la normalidad, el sistema respiratorio compensa los trastornos metabólicos, mientras que los mecanismos metabólicos compensan las alteraciones respiratorias esto quiere decir que el organimos del cuerpo tiene la capacidad para compensar las alteraciones que se están fomrando.
ResponderEliminarHola Quetzal, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarBuenas noches contribuyendo a las alteraciones del equilibrio acido base las de tipo normovolémicas cursan con exceso de fluido extracelular sin edemas, con Na+ corporal normal, la causa más frecuente es el síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH), entre otras causas son el hipotiroidismo, el déficit de glucocorticoides y el aporte excesivo de agua (potomanía, fórmulas enterales muy diluidas o líquidos intravenosos hipotónicos) y claro en los niños hospitalizados es frecuente la hiponatremia secundaria a cierto grado de SIADH y al empleo de líquidos hipotónicos. El NaU suele ser > 20 (en el SIADH > 40).
ResponderEliminarHola Abner, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarUn aumento de la carga de H
ResponderEliminar+ también puede causar una acidosis metabólica. En dichos casos, la disparidad entre las concentraciones determinadas de cationes y aniones séricos –la brecha aniónica, hiato aniónico o anion gap– se encontrará dentro del rango normal. Los
aniones no medidos están compuestos por las proteínas séricas (predominantemente albúmina), fosfato, sulfato, lactato, cetoácidos (beta hidroxibutirato, acetoacetato), y otros compuestos no. medidos.
Hola Ale, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarLos cambios agudos en el pH sanguíneo inducen efectos regulatorios en la estructura y función de las proteínas y enzimas el sistema renal por medio del túbulo proximal aumenta o disminuye la secreción de H+ (ácido) y reabsorbe cerca del 80% del HCO3− filtrado, el 16% se reabsorbe en el segmento ascendente grueso y en el túbulo contorneado distal, mientras otro 4% se reabsorbe en el túbulo colector y esto puede provocar una acidosis o alcalosis.
ResponderEliminarHola Mike, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarBuenas tardes doctor para hoy comento que las alteraciones mixtas del equilibrio ácido-base, definidas por la presencia simultánea de dos o más desórdenes ácido-base, son también habituales en pacientes hospitalizados, y muy especialmente en las unidades de atención a pacientes críticos y comentando de los gaps que son fórmulas que complementan el entendimiento del desequilibrio ácido-base y aportan información sobre trastornos mixtos y sus causas.
ResponderEliminarHola Nasser, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarHola dr. Mi aporte de hoy es sobre alcalosis respiratoria, que también según algunos autores se le denomina hipocapnia, este es un trastorno de tipo sistémico que se caracteriza por disminución primaria de la PCO2 plasmática , produciendo elevación de pH y una disminución subsecuente de HCO3-, este puede iniciar de modo repentino, y es muy frecuente según el articulo que leí que la disminución compensatoria del nivel de bicarbonato no se presente antes que la corrección respiratoria ocurra, y de acuerdo con el tratamiento este va dirigido principalmente a la causa primaria del trastorno, no se deben usar sustancias que depriman el la respiración , ni emplear soluciones alcalinizantes, y algo que me pareció interesan te es que en px con gran hiperventilación y tetania o sincope es suficiente hacerlo respirar en una bolsa de papel su propio CO2 para que se recupere, que es entendible al leer los procesos fisiológicos de este trastorno, gracias dr.
ResponderEliminarHola Dianita, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarBuenas tardes, algo sobre la acidosis respiratorioa es que se considera acidosis respiratoria ante una reducción del pH sanguíneo secundaria a una retención primaria de CO2, implica siempre una alteración de la ventilación alveolar. Sus manifestaciones clínicas, principalmente se asocian a hipercapnia y consisten en cefalea, confusión, irritabilidad, ansiedad, asterixis y disminución de la conciencia. La respuesta de compensación se basa rápidamente en el tamponamiento intracelular, ya que el bicarbonato no puede tamponar al ácido carbónico y esta respuesta se efectúa alrededor de 10 a 15 min
ResponderEliminarHola Richie, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarUn punto que es importnte tratar o conocer es que tanto en las acidosis como en las alcalosis ya sean respiratorias o metabolicas pueden estar compensadas o decompensadas por ejemplo en acidosis respiratorias en ph esta bajo, PACO 2 Alta, y HCO3 normal, ese seria descompensada, mientras que una acidosis respiratoria compensada seria: Ph Normal, y PC02 y HC03 elevados, en acidosis metabolica descompesada, el ph es bajo mientras que la PCO 2Es baja, y la HCO3 puede estar normal
ResponderEliminarHola Aldo, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarBuenas tarde doctor lo que entendi es que las alteraciones del equilibrio ácido-base. La propuesta fisicoquímica es la más reciente y se basa en la diferencia de iones fuertes, en la concentración total de ácidos débiles plasmáticos y en la presión parcial de anhídrido carbónico arterial (pCO2).Los iones hidrógeno (H+) son uno de los parámetros de mayor importancia en el equilibrio del estado ácido-base y su concentración depende de la interacción entre la presión arterial de dióxido de carbono (PaCO2), la concentración en plasma de los iones bicarbonato (HCO3-) y de la disociación constante del ácido carbónico (H2CO3)
ResponderEliminarHola Dante, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarHola Doc Buenas Noches saludos Es el mantenimiento de un nivel normal de la concentracion Es el mantenimiento de un nivel normal de la concentración de iones hidrogeno (H+) en los fluido iones hidrogeno (H+) en los fluidos del organismo. El (H+) es s del organismo. El (H+) es un proton, la concentración de iones (H+) de una solucion de iones (H+) determina su grado de acidez. grado de acidez.
ResponderEliminarLos ácidos son sustancias químicas que liberadoras de protones. Bases son las que captan protones o sea aceptadoras de Bases son las que captan protones o sea aceptadoras de protones.
Hola Tere, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
EliminarBuenas tardes doc, yo leí que la acidosis metabólica con gap normal se debe a la pérdida de bases sanguíneas, principalmente bicarbonato o por ganancia neta de cloro, por otro lado la acidosis metabólica con gap aumentado se produce por acumulación excesiva de ácidos no volátiles, no obstante pueden coexistir ambas. También leí que se define a la acidosis láctica como un nivel de lactato mayor de 5 mmol/L, pH menor de 7.35, con anión gap aumentado, su magnitud y evolución tiene importancia en el tratamiento y en el pronóstico, ya que se asocia directamente con la mortalidad. Encontre tambien que la lactoacidosis A es producida por un descenso brusco de aporte de oxígeno a los tejidos, el metabolismo de los glúcidos no puede hacerse de modo aerobio, el ácido pirúvico no es dirigido a la mitocondria y se transforma en ácido láctico a una velocidad superior a su metabolismo.
ResponderEliminarHola Ivan, muchas gracias por el aporte, te felicito, saludos.
Eliminar