Complicaciones de la anestesia regional y local

Hola a todos, mis queridos compañeros, espero que se encuentren muy bien, recuerden que ya vamos por menos, ánimo y fuerza a todos, gracias por estar una vez más en este blog, lo aprecio de verdad, y vamos a continuar con la información de este último bloque, y hablaremos ahora sobre las complicaciones de la anestesia regional y local, que concuerdan algunas con las antes mencionadas, pero es importante tenerlas presentes para en lo mayormente posible poder evitarlas.

Dentro de las principales complicaciones que podemos encontrar dentro del bloqueo epidural, tenemos a la colocación errónea del catéter, que en caso de que el catéter se encuentre fuera del conducto vertebral, el anestésico no producirá ningún bloqueo anestésico, estas punciones erróneas, generalmente son realizadas a nivel de las bases de las apofisi espinosas de las vértebras. 

Otra posible complicación es la punción de la duramadre, que se asocia a la realización de movimientos bruscos en la punción y pérdida del control de la aguja, al pasar por el ligamento amarillo, esto se puede comprobar si se obtiene líquido cefalorraquídeo, con lo que se genera cefalea de origen espinal.

Colocación intravenosa del anestésico, en ocasiones se puede puncionar alguna vena, mismo que se puede verificar por el flujo de sangre marcado en el cono de la aguja, y en caso de que esta maniobra sea positiva lo único que hay que hacer es retirar la aguja e intentar en un lugar adyacente, recuerde que la administración de un anestésico que no fue creado para este medio puede tener efectos neurotóxicos y cardiotóxicos.

La hipotensión secundaria a bloqueo simpático, corresponde como el nombre lo indica a la disminución en la tensión arterial, esto es prevenible mediante la reposición de líquidos, además de administrar fármacos simpaticomiméticos como la efedrina y la fenilefrina.

La toxicidad aguda generalizada, esto puede ocurrir, porque este tipo de anestesia requiere dosis altas de fármacos, esto por obvias razones aumenta el riesgo de toxicidad, mismo que se puede prevenir mediante aspiración antes de colocar el anestésico, e inocular cantidades pequeñas de fármaco a modo de prueba. 

La anestesia espinal completa, puede ocurrir si se inyecta una dosis importante de anestésico en el espacio subaracnoideo, esto puede conllevar a una parálisis generalizada, contemplando el paro respiratorio, hipotensión y en caso de llegar a nivel central, pérdida del conocimiento, esto ocurre de manera pronta al la administración del fármaco.

El daño neurológico es una de las entidades más indeseadas en este tipo de técnicas anestésicas, ya que este daño puede ser prolongado e incluso permanente, dentro de las causas más frecuentes encontramos a los traumatismos por la aguja de punción, administración de sustancias neurotóxicas.

Los hematomas epidurales, son raros pero posibles, se debe sospechar de ellos cuando se cuenta con el antecedente de coagulopatía en el paciente, estos hematomas se presentan con dolor de espalda y debilidad en las piernas, en caso de no tratarse en las primeras 4 a 6 horas puede permanecer el daño con la pérdida de la sensibilidad. 

Dentro del bloqueo espinal, podemos encontrar algunas complicaciones similares a las antes mencionadas, por ejemplo la hipotensión, que en este caso se presenta hasta en el 30% de los pacientes que se someten a esta técnica espinal, esta resulta del bloqueo del sistema nervioso simpático, con lo que se disminuye el gasto cardiaco, y el retorno venoso, disminución de las resistencias vasculares, esta se puede tratar mediante la recuperación del retorno venoso, para que de esta manera se recupere el gasto cardiaco, y en ocasiones se deberá administrar simpaticomiméticos que ya fueron mencionados. 

La cefalea post espinal, se caracteriza por ser frontal u occipital, empeora con la sedestación, y mejora con la supinación, en ocasiones se puede acompañar de diplopía, esta cefalea se debe a una disminución en la presión del liquido cefalorraquideo, se trata con reposo analgesicos e hidratacion.

La anestesia espinal alta, corresponde al efecto de anestésico a un nivel más alto, se caracteriza por presentar datos relacionados con la dificultad para respirar, hasta llegar a la apnea, se pueden anexar datos como hipotensión, agitación y náuseas, por lo que el tratamiento estará encaminado a el apoyo ventilatorio y circulatorio.

Las náuseas, pueden ser otro de los efectos secundarios de estas técnicas anestésicas, estas se pueden presentar inmediatamente después de la administración del anestésico, estas náuseas deben hacer sospechar de la presencia de hipotensión y con ello una disminución en el aporte sanguíneo a nivel cerebral, esta condición se puede tratar de manera adecuada mediante la administración de simpaticomiméticos.

La retención urinaria, se puede afectar si se anestesia el nervio vesical, además del procesamiento de los líquidos parenterales administrados que generan la distensión vesical, lo que puede requerir la eliminación de los líquidos mediante la colocación de una sonda vesical.

Las dorsalgias, también son complicaciones frecuentes, aunque generalmente se relacionan con la postura que se requiere por el paciente para la realización de la cirugía, siendo más frecuentes con posturas más forzadas.

Las secuelas neurológicas son muy raras, y generalmente son iatrogénicas, generalmente no se asocian con hematoma o absceso y su manejo suele ser sintomático.

Dentro de las complicaciones locales, podemos encontrar infección, que aunque es poco frecuente, no se debe olvidar, estas se pueden presentar por una deficiencia en la técnica de antisepsia, además que se asocian mayormente a los pacientes con inmunosupresión, o con la presencia de infección previa, dentro de las más severas podemos encontrar a la neuritis o meningitis.

La necrosis a nivel local está asociada con el uso de vasodilatadores con el anestésico local, en especial si se utilizan en zonas distales o con vascularidad muy pequeña.

En la siguiente sesión, hablaremos sobre el periodo anestésico transoperatorio y lo que se debe hacer en la vigilancia de paciente anestesiado, por lo que te recomiendo que realices lectura al respecto, y al término de esta sección debes realizar un mapa conceptual sobre estas complicaciones quirúrgicas.