Uso de antibióticos dentro del manejo de heridas.

Hola a todos mis queridos muchachones, vamos a continuar con la información correspondiente a los manejos y pasos a seguir dentro del tratamiento de heridas, en este caso abordaremos la información relacionada con los antibióticos, que son muy utilizados, pero no siempre están justificados, así es que aquí vamos.

Los fármacos antibióticos, están justificados cuando se observe datos francos de infección en una herida, o que la herida sea clasificada como sucia contaminada o infectada, es importante no dejar de lado que poseemos flora residente normal en la piel, que puede colonizar las heridas, por lo que se dice que la mayoría de heridas se encueran colonizadas por estas bacterias, dentro de los datos que nos pueden sugerir una infección local se encuentran, eritema, aumento en el volumen de los bordes, presencia de exudado, aumento de la temperatura local y en ocasiones mal olor, una vez dicho esto es importante entonces evitar el uso indiscriminado de antibióticos con la finalidad de evitar generar resistencia bacteriana a los mismos, y por obvias razones la elección del antibiótico debe realizarse en base a os microorganismos que se sospeche encortar en la herida, ademas del estado inmunológico del paciente, se debe usar monoterapia inicial en caso de que tengamos la sospecha o al microorganismo especifico aislado, pero puede ser de amplio espectro, o en caso de que se sospeche la colonización de múltiples microorganismos se podrá usar biterapia o terapia combinada, por ejemplo en el caso de una apendicitis perforada y en un paciente con inmunosupresion, por otros factores como enfermedades crónicas, o medicamentos, otro de los factores que hay que considerar para la elección del antibiótico es el sitio de la herida, ya que hay zonas mas sépticas que otras, sin olvidar que también para la elección de estos fármacos debemos preguntar como antecedente, las alergias a ellos, y la vía de administración, que dependerá de varios factores, de tal manera que se pueden usar de manera tópica, por vía oral o por vía parenteral.

Una ves que a se realizó la limpieza de la herida y se reconstruyo, es importante cubrirla, para ello contamos con varias opciones, dentro de losa cuales tenemos a los apósitos, que tiene como objetivo primordial el de brindar un ambiente propicio para la cicatrización, ademas de que al colocar un apósito, se genera una barrera sobre el epitelio lo que evita un mayor daño, para colocarlo de manera correcta es importante colocarlo con la compresión adecuada para otorgar hemostasia y evitar edema, con lo que se reduce la posible formación de una cicatriz hipertrófica o queloide, se sabe que una herida descubierta corre mas riesgo de infección y necrosis, cubrir una herida también ayuda a la síntesis de colágeno y migración de células epiteliales, ademas de disminuir la desecación de la misma, pero los apósitos no están indicados en heridas infectadas y con una gran cantidad de liquido exudativo, ya que podría favorecer el crecimiento bacteriano.

Tenemos actualmente una gran variedad de apósitos para elegir, y los podemos clasificar en primarios y secundarios, los primarios serán aquellos que se coloca directamente sobre la herida y son capases de absorber líquidos, evitar la desecación, infección y adherencia de otro material, y el secundario es el que se coloca sobre el primario con la finalidad de brindar mayor protección, absorción y compresión, dentro de los cuales daremos algunos ejemplos. 

Los apósitos absorbentes son  utilizados para evitar el acumulo de líquidos en la herida, esto para prevenir maceración y crecimiento bacteriano, para que se considere adecuado este tipo de apósito debe absorber liquido sin empaparse por completo, para evitar la penetración de bacterias del exterior, y dentro de los materiales que puede estar hecho se encuentra el algodón, esponja y lana.

Los apósitos no adherentes se encuentran impregnados con seras, principalmente parafina, vaselina o jalea hidrosuluble, con o que se genera una capa no adherente, a este tipo de apósitos de les debe cubrir con un apósito secundario, con el fin de sellar los bordes y evitar así la entrada de microorganismos que pudieran infectar la herida.

Los apósitos oclusivos o semioclusivos, están indicados para heridas limpias, o con mínima cantidad de exudado, viene en una presentación en forma de película recubriente y a prueba de agua, impermeables a microorganismos, pero permeables a vapor de agua y oxigeno.

Otro tipo de apósitos son los hidrofílicos e hidrofóbicos, que como en nombre lo indica son apósitos compuestos, de tal manera que el componente hidrofílico ayuda a la absorción de líquidos y el componente hidrofóbico impide la reabsorción.

Los apósitos de hidrocoloides o de hidrogel, son aquellos que combinan los beneficios de la oclusión u la absorción, formando estructuras entre el agua, de tal manera que la absorción se realiza tumefacción o crecimiento de estas partículas, con lo que se ayuda en la disminución del traumatismo al retirar estos apósitos, al absorber líquidos, este tipo de apósitos deja una masa gruesa gelatinosa, amarillenta que después de retirar el apósito se debe quitar con abundante agua, en el caso del hidrogel, nos permiten la evaporación de agua sin alterar la hidratación de la herida, por lo que se utilizan en el manejo de pacientes con quemaduras.

Los apósitos con alginatos son derivados de las algas pardas que están conformadas por cadenas largas de polisacáridos como el ácido manurónico y glucurónico, estos alginatos se trasforman mediante el intercambio de iones del exudado de a herida en alginatos de sodio, con lo que se hincha y absorbe el liquido, están indicados en casos de perdida de tejido en heridas quirúrgicas abiertas con exudado medio y heridas crónicas de espesos total.

Lo apósitos de materiales absorbibles están formados mayoritariamente por colágeno, gelatina, celulosa oxidada y celulosa oxidada regenerada, son utilizadas mayormente para generar hemostasia en las heridas.

Existen apósitos impregnados con medicamentos, como el peróxido de benzoílo, oxido de zinc, neomicina, baciticina con zinc, con lo cual se intenta aumentar la epitelización en en 30 %, la manera de elegir el tipo de fármaco impregnado en el apósito es elección del médico.

Es importante considerar que un apósito de puede utilizar en diversas condiciones, por ejemplo una herida sin drenaje puede cubrirse con un apósito semioclusívo, o en una que drena unos de 2 ml uno absorbente no adherente, si la herida es de drenaje moderado que va de entre los 3 a 5 ml al día se podrá utilizar un oposito primario no adherente con un apósito secundario adherente u oclusivo para proteger el ejido normal, y en el caso de las heridas que tienen un drenaje intenso que corresponde a mas de 5 ml al día se podrá utilizar un apósito primario no absorbente con un apósito secundario muy absorbente.

Existen algunos otros dispositivos de tipo mecánico, que principalmente están encaminados a ayudar en el manejo del exudado y el olor, dentro de ellos encontramos al sistema de cierre ayudado por vacío, o VAC, por sis siglas en ingles, el cual funciona mediante la aplicación de presión negativa sobre los margenes de la herida, con lo cual se absorbe el liquido, este sistema mecánico requiere se un apósito cortado a medida, de esponja que se coloca sobre un colgajo o injerto, este sistema esta indicado en heridas abiertas crónicas como las ulceras diabéticas, ulceras por presión III y IV, ademas de heridas con complicaciones como la dehiscencia.

En la siguiente entrega hablaremos sobre la terapéutica con algunos injertos cutáneos, por lo que te recomiendo que realices lectura al respecto, saludos, y espero verlos mas pronto aun.