Tipos de cicatrización, factores que intervienen y errores en la cicatrización.

Hola a todos, espero que se encuentren muy bien, una ves mas ya nos encontramos aquí para hables de un tema complementario del anterior, en este tema hablaremos acerca de los tipos de cicatrización, para tener presente las formas y tiempos en los que se pueden llevar a cabo los procesos de cicatrización.

Es importante que una cicatriz quede en relación de las lineas de la piel a las que denominamos lineas de Langer, de tal manera que una cicatriz que se encuentra en dirección de estas lineas es posible que no genere alteraciones de la cicatrización, de lo contrario, es posible que se forme una cicatriz inadecuada.

La posición de la cicatriz en relación con las articulaciones o pliegues de flexión, es importante ya que en caso de que vallamos en contra de estas lineas también eleva la probabilidad de general un defecto en la cicatrización como una contractura de cicatriz.

Dentro de los factores que pueden afectar a la cicatrización, existen varios factores, y cada uno de ellos puede interferir en las faces de la cicatrización normal, estas alteraciones pueden ser intrínsecos, es decir, que son dependientes del individuo o por factores intrínsecos que como el nombre lo indica serán otros eventos asociados a el, dentro de los factores locales que pueden afectar la cicatrización del individuo se encuentran cuagulos, infección, necrosis, y como mencionamos la posición de la herida, o factores sistémicos, que están relacionados con la propia salud del paciente, como la hiponatremia, las deficiencias vitaminicas, patologías de base que afecten la síntesis del colágeno, como el síndrome de Marfan, la diabetes e incluso cuando existan múltiples heridas, y algunos de los factores extrínsecos que pueden afectar es el uso de medicamentos, o el uso de remedios caseros. 

La deficiencia de vitamina C, por ejemplo, ocasiona un exceso de glucoproteínas sericas, con lo que se altera la síntesis de colágeno, por o que este colágeno no se forma o se forma de manera deficiente, la hipoproteinemia, también genera retraso en la cicatrización, ya que las proteínas tisulares tienen gran importancia para la cicatrización, aun mas que las proteínas circulantes, en el caso de os glucocorticoides, sabeos que bloquean la fase inflamatoria con lo que se inhibe la proliferación de fibroblastos en las primeras etapas de la cicatrización, falta de aporte sanguíneo a la herida, ya que no se puede llevar oxigeno y nutrientes a la zona, ademas de volver vulnerable esta zona a una infección, ya que tampoco llegan las células de defensa, ademas de eventos conocidos como la diabetes, uremia y hepatopatías.

Uno de los efectos esperados del proceso de cicatrización es el prurito, esto se debe a que el tejido de cicatrización no posee glándulas sebaceas ni sudoriparas, lo cual genera una falta de lubricación local, el mejor manejo para este efecto propios de la cicatrización es la de aplicar de manera constante crema lubricante.

Una cicatriz también cursa con cambios de coloración, que se va adaptando de acuerdo a proceso de sus faces, esta puede evolucionar de una linea plana e incolora a un color rojo o rojo violáceo, que se produce por el aumento de la vascularidad en el sitio de la lesión, esto es frecuente por la sexta semana, y en caso de seguir su curso normal, quedará blanca o perlada, hasta llegar a ser imperceptible.

La textura de una cicatriz también cambia, a medida de que el proceso de cicatrización, se va a poner, lisa, dura y con falta de elasticidad, estos efectos se explican por el aumento de líquidos en la zona, ademas de un exceso de colágeno que aun no se elimina, esta condición se puede mejorar mediante masajes sobre la cicatriz, con lo cual podremos movilizar el exceso de liquido y favorecer el re acomodo del colágeno de la lesión.

Podemos encontrar la presencia de quistes de inclusión, que corresponden a la presencia de fragmentos de piel dentro de una piel que ya fue suturada, con o cual se pueden formar tumoraciones de tamaño variable y dependiente de la cantidad de piel dentro de la herida, lo que se puede retirar mediante resección similar a la resección de un quiste epidermoide.

Otro de los efectos posibles en la cicatrización es la presencia de puentes de epitelio, que se forman por la presencia de suturas por un largo tiempo, generalmente se forman en aras de piel delgada como en los parpados, esto se genera por el crecimiento del epitelio sobre los hilos de sutura, con lo que se puede formar un puente epitelizado, se puede notar su presencia principalmente por la acumulación de cebo en el sitio, que generalmente el paciente retira por presión de el, y el tratamiento será romper el puente de epitelio mediante disección.

Las cicatrices contráctiles son efectos de una mala cicatrización, que pueden seer causadas por el déficit de tejido o por la posición de la cicatriz, es decir que se encuentre opuesta a las lineas de Langer, como mencionamos, una cicatriz es rígida y sin elasticidad, con lo que vence al tejido sano que la rodea, contrayendolo en dirección de ella, esto a su vez limitará la función de esta región, esta condición se puede mejorar de varias maneras, utilizando lo que denominamos la Z plastia, con lo que cambiamos la dirección de la cicatriz, o la colocación de un colgajo o injerto en la zona.

Las cicatrices hipertróficas y queloides, son defectos de la cicatrización, en las que se ve afectado la formación, reabsorción y acomodo del colágeno, con lo que se produce un aumento en el volumen de la cicatriz, la diferencia entre ellas es que la cicatriz queloide es de un tamaño menos considerable y que solo se encuentra en el sitio de cicatrización normal, en cambio la queloide es mas voluminosa y se excede mas allá de los limites de la herida, el manejo de ambas condiciones requiere la evaluación minuciosa, ya que es muy alto el riesgo de provocar mas daño debido a e intento de mejorar la condición de estas condiciones

La dehiscencia de herida es otra de las posibles complicación de de la cicatrización, esto es generalmente asociado a una interrupción del proceso de cicatrización, las cuales pueden ser por déficit proteínico o vitaminico, por una baja irrigación de la zona, esto provoca una falta de adherencia en el tejido que forma la cicatriz, el tratamiento dependería del tamaño de la herida y su ubicación, de tal manera que podemos realizar un cierre nuevo por primera intensión o en caso de heridas pequeñas podremos dejar que se realice por segunda intensión.

Las fistulas son una comunicación desde el interior de la herida hasta la superficie de la piel, generalmente se asocia a la presencia de objetos extraños, ademas de un hematoma, un coagulo, que buscará saluda por el sitio de la herida, se puede dictaminar el trayecto y longitud de una fistula mediante una fistulografía, y la resolución de ellas es larga, y mediante varias técnicas que van desde la colocación de un intrón y la administración de antibióticos de apoyo.

Malignización o ulcera de Marjolin, es una alteración grave, de la cual debe sospecharse neoplasias, es mas frecuente en heridas que han permanecido abiertas por largos periodos de tiempo, ademas de no ceder al cierre convencional de las heridas, en caso de que se sospeche una neoplasia se requiere solicitar una biopsia, tomándola desde tres lugares distintos del tejido.

En la siguiente entrega hablaremos sobre el manejo de heridas, por lo que recomiendo que realices lectura sobre el tema, y a termino de la lectura deberás realizar un cuadro sinóptico sobre la información aquí descrita, saludos.