Sustitutos de piel en el manejo de heridas

Hola a todos, espero que estén muy contentos, felices y tranquilos ya vamos por menos, les envió un fuerte y cordial abrazo, animo, mis muchachotes, vamos a continuar con la información correspondiente al manejo de heridas, en este caso sobre los sustitutos de piel, como alternativa en el manejo de heridas de difícil cierre.

Como hemos estado mencionando es importante que las heridas se cubran , esto con la finalidad de evitar la entrada de agentes patológicos que puedan provocar infección, así como otorgar un ambiente ideal para que se lleve a cabo la cicatrización correcta, y existe alternativas terapéuticas como los injertos de piel, que pueden ser usados en heridas agudas y crónicas, a continuación mencionaremos algunos ejemplos de ellos.

Los injertos cutáneos convencionales de espesor parcial o divididos, están compuestos de epidermis y parte de la dermis, y los injertos de espesor total, como el nombre lo indica comprenden la totalidad de las capas de la epidermis y dermis, ademas los podemos dividir en autoingertos, que son aquellos que se obtienen del mismo paciente, el aloinherto u homoinjerto, que se refieren al injerto del tejido proveniente de otro paciente, que pueden ser de donante vivo o de cadáver, también tenemos a los xénoinjertos o heteroinjertos, en los que ese injerto se obtiene de otra especie, que generalmente es el porcino.

 

Los injertos de espesor parcial, requieren menos irrigación sanguínea, y en el caso de los de espesor total, la parte dérmica es la responsable de brindar volumen a la herida, evitando así el riesgo de contracción de la misma, mejorando el aspecto de ella al termino de la cicatrización, en tanto que los  aloinjertos  y xenoinjertos, son mas propensos a el rechazo e infecciones.

Los injertos creados por bíoingenieria, así como la aplicación de factores de crecimiento, son una terapia alternativa, pero son ineficaces en los caso en os que el lecho de la herida sea pobre, o no se prepare de manera adecuada, por o que se recomienda realizar un adecuado desbridamiento de la zona, control de edema, revascularización de lecho de la herida, uso de antibióticos para evitar el crecimiento bacteriano y eliminar el exudado de la herida. 

Los sustitutos de piel, fueron creados para recubrir heridas extensas, y por la poca disponibilidad de autoinjertos, se pueden considerar como apósitos naturales, son elaborados mediante ingeniería tisular, creados a partir de células vivas con lo que se garantiza que sean funcionales, ademas de permitir el adecuado enlace con la piel, dentro de las ventajas que tiene es la disponibilidad amplia de ellos, el método de obtención es atraumático para el paciente, que se puede aplicar de forma libre o con suturas, promueven la cicatrización mediante estimulación de citocinas y factores de crecimiento, y dentro de sus desventajas tenemos una sobre vida corta, sus costos elevados y requerimiento de varias aplicaciones, actualmente contamos con varias opciones de sustitutos de piel, como os que presentan componentes de dermis y epidermis. 

Otra opción son los injertos epiteliales cultivados o CEA, por sus siglas en ingles, se conforman por queratinocítos autólogos u homólogos expandidos, de tal manera que se obtiene mediante una biopsia al paciente, tiene por ello la característica de no generar rechazo, estos queratinocítos que se obtienen por la biopsia, generalmente son del tamaño de una estampilla, se cultivan con fibroblastos y factores de crecimiento, hasta alcanzar tamaños mas grandes capases de cubrir heridas mas amplias, esto con la propiedad de darle un aspecto a la piel mas normal, una vez colocado se debe cubrir con un apósito oclusivo o aloinjérto mientras que se expande de manera adecuada, dentro de algunas desventajas encontramos que son frágiles, difíciles de manejar y susceptibles a infecciones, en ocasiones no toleran adecuadamente la contracción, provocando algunas fallas estéticas en el proceso,  estos injertos se obtiene mayormente de cadáveres, esta tecnología va avanzando rápido, de tal suerte que ya se imprimen sustitutos de piel de espesor parcial y total, que se están utilizando en el tratamiento de ulceras por presión, pacientes diabéticos, ulceras varicosas y pacientes quemados.

Otra opción que tenemos es la aplicación de factores de crecimiento, que pueden ser únicos o múltiples, con el fin de iniciar y estimular la cicatrización y nueva epitelización, los factores de crecimiento se obtienen de plaquetas, los factores aprobados por la FDA son aquellos que tiene  103 veces las concentraciones fisiológicas de estos factores, y se recomienda solo para el tratamiento de pacientes  con ulceras por pie diabético.

En la siguiente entrega hablaremos sobre lo relacionado a las infecciones quirúrgicas, por lo que te recomiendo que realices lectura sobre el tema, al termino de la lectura, deberás realizar una tabla sobre el manejo de heridas, tanto agudas como crónicas, saludos.