Prevención y tratamiento de infecciones quirúrgicas

Hola a todos, espero que estén excelentes, les envió un gran saludo y abrazo digital, vamos a continuar con la información correspondiente a las infecciones quirúrgicas, esta ves desde la perspectiva de la prevención de ellas, o en su defecto del manejo posible que debemos dar ante la presencia de una de ellas.

Existen varias acciones que nos pueden ayudar para disminuir el riesgo de colonización bacteriana en los sitios quirúrgicos, que van desde aspectos propios del cirujano y la atmósfera del quirófano, que son considerados como exógenos, y los propios del paciente, a los que denominaremos endógenos, es importante no olvidad a la flora residente, puesto que como vimos puede colonizar heridas por traumatismos e incluso por la intervención quirúrgica si esta es de urgencia, por ello es importante que todo el personal del área quirúrgica este consciente y adiestrado en medidas preventivas como el lavado quirúrgico, y el uso del uniforme quirúrgico en logares para los que fue diseñado.

Uno de los principales pasos para prevenir infecciones asociadas a la cirugía es el lavado de manos, que de manera conservadora era mecánico, y por tiempos, iniciando desde el tercio medio del brazo y terminando con la mano, pero debido a la abrasión que se genera de este proceso mecánico en la actualidad esa pauta ha cambiado por el lavado de manos mediante el uso de esterilización química con clorexidina yodopovidona y triclosan.

Otra de las medidas que podemos utilizar es que previo al acto quirúrgico podemos utilizar antibiótico de manera profiláctica, ademas de que se puede utilizar de forma local, y previo al tiempo de corte, antibióticos sobre la piel, de ser necesario hay que recortar los pelos de la zona, no afeitar por el mismo fenómeno de abrasión, y aunque estas medidas no garantizan la esterilizad, por lo menos disminuyen la cantidad de agentes de la flore residente, aunque si es importante recalcar que de cierta manera al seccionar los tejidos es posible que se inoculen algunos de estos microorganismos, pero se pueden controlar por el sistema inmune del paciente, es justo en los pacientes que tiene mas riesgos de una inoculación mayor, por sus conmorbilidades o por lo séptico de su procedimiento quirúrgico, que son candidatos a la administración profiláctica de antibióticos.

Para poder dar un tratamiento adecuado a una patología es importante no olvidar u aspecto básico y fundamental, el cual es el conocer el origen de el problema, de inicio podemos realizar el drenaje de un absceso. desbridar tejido, eliminar cuerpos extraños, pero si no tratamos la causa base de la patológica, esto se repetirá como un ciclos, sabemos que por ejemplo en un absceso se debe tratar mediante el drenaje mediante la inserción cutánea de un tubo de drenaje, o por acción quirúrgica para drenar ese absceso, una fuente de infección muy frecuente es la perforación intestinal como ocurre en el caso de la apendicitis fase 4, o alguna enfermedad necrosante como en el megacolon toxico, requerirán de un manejo quirúrgico pronto y radical para eliminar el tejido desvitalizado o infectado, con lo que se eliminaría la causa de este, evitando así el progreso de la infección y el avance de la misma que terminaría en desenlaces fatales para el paciente, el uso de antibióticos en una infección quirúrgica es segundo plano, pues en ocasiones el solo uso de ellos no garantiza la cura de ella, sino que se deben utilizar múltiples terapias para intentar garantizar la mejoría del paciente, sin dejar de lado que el uso de antibióticos actualmente a granel y sin indicaciones absolutas ya ha causado resistencia bacteriana, por lo que cada vez es mas frecuente la falta de mejoría en los pacientes con infección quirúrgica, a los que tenemos que administrar antibióticos cada vez mas ponentes.

Es por ello, que debemos manejar de forma adecuada los fármacos antibióticos, la profilaxis con antibióticos se refiere a administrar uno o varios antibióticos antes de la realización del procedimiento quirúrgico, con la finalidad de reducir el numero de patógenos que ingresan a las cavidades por el acto, y la elección de fármaco, se realiza mediante el conocimiento de su espectro contra los microorganismos que posiblemente puedan colonizar la zona, tomando en cuanta la flore residente normal de cada paciente, por ejemplo en pacientes que se someten a cirugía colorectal, que es un lugar séptico, se debe elegir un antibiótico que cubra contra flora cutánea, anaerobios, y bacterias Gram negativos, para que se considere el uso de un fármaco antibiótico como profiláctico, se debe administrar durante la misma, generalmente es solo una dosis, aunque pueden ser 2 o 3, como en el caso de los pacientes a los que se realizan procedimientos sépticos o prolongados, no esta recomendado administrar antibióticos antes de la cirugía, ya que eleva los costos y no demuestra mejoría en los pacientes.

Otra manera de utilizar los antibióticos es de forma empica, que básicamente se refiere al uso de antibióticos en caso de que el riesgo de infección sea muy alto, como en el ejemplo de la apendicitis perforada, o en amputación de un pie diabético, este manejo empírico en ocasiones se convierte en el tratamiento base en cuanto de identifica un foco de infección, con la finalidad de evitar que se instaure el choque séptico, por lo general el tratamiento empírico tiene una duración entre los 5 y 7 días, y se debe cambiar en cuanto de tenga el cultivo, aun cuando el estado clínico del paciente muestre mejoría, ademas se debe contemplar la potabilidad de una infección por múltiples agentes en la elección del antibiótico que se usará.

Una manera adecuada en el uso de los antibióticos es el uso de antibióticos y reducirlos en base a la respuesta del paciente y los controles del cultivo, por lo que la elección del primer antibiótico es importante dentro del manejo adecuado, motorizando como dije la evolución clínica del paciente, algunos otros autores comentan que no es prudente cambiar el antibiótico solo tomando en cuenta los resultados del cultivo, sino contemplar el estado clínico del paciente.

En la sesión de mañana continuaremos con la información del adecuado uso de antibióticos y entraremos a las condiciones especiales de las infecciones quirúrgicas, por lo que te recomiendo que realices lectura al respecto, saludos, y nos vemos pronto.