Infecciones en cirugía

Hola mis queridos chamacos, gracias por estar una vez mas aquí, pendientes de la información y comprometidos con su formación, les quiero agradecer por su constancia y dedicación, estoy con ustedes, y de verdad gracias.

Hoy iniciamos un nuevo tema, es relacionado con las infecciones comunes en cirugía, para poder identificarlas y tratarlas, pero aun mas importante, saber como prevenir estas condiciones, lo cual disminuye el tiempo de estancia intrahospitalaria del paciente, así como la incorporación mas pronta a sus actividades productivas, ademas de disminuir los costos para el paciente y el sistema de salud.

Para comprender como es que se da infección, es importante conocer su patogenia, iniciando por las medidas y sistemas de defensa que tiene el huésped, algunos de estos sistemas de defensa son endógenos, que están encaminados para la prevención de la invasión y proliferación de agentes nocivos, estos sistemas trabajan a nivel de los tejidos, pero también se encuentran circulantes por todo el cuerpo mediante la sangre y la linfa, como hemos visto, estas defensas trabaja de manera armoniosa y especifica en el sitio de la lesión, lo cual se activa de inmediato a la entrada de el agente nocivo, por lo que la alteración de alguno de estos componentes, puede condicionar a los pacientes a tener infecciones, como en el caso de los pacientes con inmunocompromiso, como aquellos que tiene  enfermedades crónicas, del sistema inmunológico, o que estén inmunosupresos por algún otro motivo.

Para que un agente nocivo ingrese al organismo, es imperioso que cruce algunas barreras de defensa anatómicas, que se encuentran el los epitelios y mucosas, se los orificios de entrada mas frecuentes en el organismo, que son la vía respiratoria, la digestiva y la urinaria, de tal manera que estas barreras son capaces de secretar sustancias que evitan la proliferación bacteriana, aunado a estas medidas de defensa se encuentra la flora bacteriana residente y normal del cuerpo, que también compiten con los agentes nocivos con lo cual se constituye un medio de defensa para el paciente.

Otro sistema de defensa importante, y extenso es la piel, que ademas de ser esa barrera extensa, presenta flore residente normal que ayuda a bloquear la fijación por otros microorganismos que intenten colonizar, ademas de que la piel cuenta con glándulas sebaceas, que ayudan a desfavorecer el ambiente para la proliferación de estos agentes, esta piel cuenta con otro sistema, que es la descamación, que a la vez sirve para desprender con esta capa de queratinocítos, a los agentes nocivos, dentro de la flore residente normal del organismo podemos encontrar a grampositivos, staphylococcus, streptococcus, por lo que en enfermedades de la piel como eccemas o dermatitis, esta flora normal, se puede volver patológica.

En el caso de las vías respiratorias los pacientes tienen varios mecanismos de defensa, por ejemplo en las vías aéreas superiores, tenemos la producción de moco, con el cual se encapsula a agentes nocivos como partículas grandes o microorganismos, sin dejar aras el tipo de epitelio de la va respiratoria, provisto de células ciliadas, que llevan el moco desde las vías respiratorias a la bucofaringe para ser expulsado mediante el reflejo de la tos, otras estructuras que contribuyen a estas defensas son los pelos nasales o vibrisas, que estimulan a los nervios nasales, provocando estornudos, hay partículas muy pequeñas que pueden cruzar estas defensas iniciales, y llegan a las vías aéreas inferiores, pero a este nivel contamos con los macrofagos alveolares, por lo que la falla en alguno de estos sistemas puede conducir al paciente a patologías de la vía respiratoria como bronquitis o pneumonias.

El sistema urinario, pancreático, vías respiratorias terminales y vías biliares, no presentan flora bacteriana residente, por lo que la presencia de ellas podría sugerir patología a esos niveles, como neoplasias, procesos inflamatorios, cálculos o cuerpos extraños, y en ocasiones son introducidos por otras fuentes externas como la colocación de sondas vesicales, aspiradores de secreciones o sondas.

El sistema digestivo, es de las partes con mas contacto microbiano tiene en el cuerpo, siendo de este, la boca, faringe y región colo-rectal las mas afectadas, las diferentes barreras de defensa de este sistema son varias, es decir, desde que el agente se ingiere, debe pasar el primer mecanismo, que es la acidez gástrica, a lo que la mayoría de esos agentes causales se destruyen, por lo que mantener esa acidez gástrica es de vital importancia para evitar el riesgo de infecciones, como en el caso de patologías o medicamentos que reducen la acidez de este estomago, como el uso indiscriminado de inhibidores de H2 o inhibidores de la bomba de protones, para el resto de microorganismos que pueden sobrevivir a la acidez gástrica, y llegan al intestino pueden proliferar pero quedarse en concentraciones no patológicas, existe en el colon un ambiente de estasis y poco oxigenado, que favorece el crecimiento microbiano de la flora normal, y en la región colorectal, podremos encontrar una gran cantidad de facultativos, como: Bacteroides fragilis, distasonis y thetaiotaomicron, Bifidobacterium, Clostridium, Eubacterium, Fusobacterium, Lactobacillus y especies de Peptostreptococcus, Escherichia coli y otras Enterobacteriaceae, E. faecalis, faecium y Candida albicans, si alguna de estos agentes patógenos entran a cavidades estériles como el peritoneo o cavidad pleural, se activan las defensas del paciente, que en un inicio son inespecificas, dentro de estas barreras encontramos a las mucosas de este tejido, proteínas como la lactoferrina, transferrina, con el afán de secuestrar hierro, que es importante para el crecimiento bacteriano, fibrinigeno de liquido inflamatorio, que atrapa microorganismos cuando se primeriza, en la cavidad peritoneal encontramos una bomba de partículas compartidas con el diafragma, que expulsan a estos agentes mediante estomas que se encuentran en la superficie inferior del diafragma, mismas que terminan en conductos linfáticos torácicos, ademas de contar con el epiplón e ilio intestinal que aíslan la infección, y en caso de falla de ello se podría general un absceso intraabdominal.

Dentro de los mecanismos de defensa del paciente de manera general son estructurados por el sistema inmunológico y los componentes de su activación, dentro de los cuales encontramos a los macrofagos, proteínas del complemento, por ejemplo, la respuesta de los macrofagos se inicia con el reconocimiento de receptores en la capsula del agente lascivo, esto sucede con la ayuda de los receptores que reconocen patrones moleculares relacionados con patógenos o PAMP, por sus siglas en ingles, como los receptores tipo Toll, que ayudan a la señalización de los patógenos, ademas de los patrones moleculares relacionados con la lesión o DAMP, estos macrofagos, secretan varias sustancias reguladoras del proceso inflamatorio, con o que se reclutan y proliferan otras células de la respuesta, ademas se incrementa la síntesis de citocinas por los macrofagos con o que se libera el TNF alfa, interleucinas 1-b, 6 y 8, interferón gama, a nivel tisular, y según la dimensión del daño, también se pueden activar de manera sistémica, al mismo tiempo se inicia una respuesta contrarregladora en la que se liberan proteínas antagonistas de las citocinas e interleucinas inflamatorias como la 4 y 10.

Una vez que se realiza la unión entre el agente causal y las células del sistema de defensa del paciente, que se denomina opsonización será el primer paso para la fagocitosis y la destrucción del agente mediante el complejo de ataque a la membrana, con ello se activan las vías del complemento clásicas, ayudándose por la IgG e IgM, que a su vez liberan fragmentos proteicos que aportan para el aumento de la permeabilidad vascular, también se liberan sustancias que atraen a los polimorfoncleares, concretamente C5a, que también aumenta el liquido a nivel de la lesión, este proceso puede durar días, que dependerá e varios aspectos, que tiene que ver con la magnitud del daño, el numero de agentes lascivos presentes en la lesión, el indice de proliferación de los agentes causales, en relación con el indice de proliferación y destrucción de ellos, la virulencia del patógeno, la potencia de las defensas del paciente, por lo que hay que considerar los factores que puedan modificar este ultimo, como fármacos o enfermedades de base.

En la siguiente sesión hablaremos sobre definiciones y algunos agentes causales mas frecuentes de las infecciones quirúrgicas, por lo que te recomiendo que realices lectura sobre el tema, recaba la información de esta entrada, para conjuntara con las siguientes, para que al final del tema realices una tabla, saludos.