Infecciones del sitio quirúrgico

Hola a todos, espero que se encuentren de los mejor, vamos a continuar con la información sobre las infecciones asociadas a la cirugía, hoy toca el turno a las infecciones instauradas, anteriormente hablamos sobre los factores que pueden aumentar el riesgo de presentar una infección asociada a la cirugía, ademas de como prevenirlas, pero hoy, tomaremos a bien hablar sobre procesos bacterianos ya instaurados.

Dentro de las pautas clásicas en los tratamientos para infecciones bacterianas, se menciona que debemos utilizar antibióticos de 3 a 5 días en  infecciones urinarias, de 7 a 10 días en procesos respiratorios como pneumonias, y de entre 7 a 14 días en procesos mas severos como la baceriemia, aunque se pueden utilizar por un tiempo mas prolongado en caso de falta de mejoría del paciente, pero esto a su ves aumenta el riesgo de resistencia bacteriana, por ejemplo en pacientes con osteomielitis, endocarditis, que ademas de administrar antibióticos por un tiempo mas prolongado debemos utilizar la combinación de ellos para un mejor efecto, es importante recordar que antes de administrar los medicamentos se cuestione a los pacientes de manera adecuada en la anamnesis sobre sus alergias.

La elección del antibiótico que se debe utilizar en el tratamiento empírico ademas de considerar su espectro de acción, se recomienda tomar en cuanta el costo y la toxicidad, ya que como decíamos una infección grave o con recidiva se trata con doble  asta triple esquema, con lo que el riesgo de toxicidad y costos para el sistema de salud y paciente se elevan, para evitar esto, se utiliza generalmente una terapia inicial con la administración de antibióticos endovenosos por una o dos semanas, mismo que se concluye con tratamiento vía oral, en caso de no observar mejoría en el paciente, se debe continuar con el manejo parenteral.

El abuso en el uso de antibióticos, no solo aumenta el riesgo de resistencia bacteriana, sino también los costos en los tratamientos del paciente, ademas de elevar el riesgo de reacciones adversas propias de los fármacos, ademas de que al eliminar parte de la barrera bacteriana de defensa del organismo se vuelven as propensos a sobreinfecciones como colitis por Clostridium Difficile.

Por otro lado, las infecciones en el sitio quirúrgico, se definen como la infección en los tejidos, órganos o espacios expuestos por el cirujano para la realización de algún procedimiento, terapéutico o diagnostico, de invasión corporal, estas infecciones se pueden clasificar en infecciones incisionales e infecciones del espacio u órgano tratado, o en superficiales cuando solo se afecta piel y tejido celular subcutáneo, o profundas, cuando se encuentra en en planos mas profundos o cavidades.

Para que se pueda desarrollar una infección del sitio quirúrgico, debemos contemplar el grado de contaminación de la herida durante el acto quirúrgico, la duración del acto quirúrgico y los factores de riesgo asociados al paciente o intrínsecos, como la diabetes, obesidad, hipertensión, tabaquismo, desnutrición, tratamiento inmunosupresor crónico, etc.

Las infecciones insicionales o del sitio quirúrgico tienen un nivel alto de morbilidad y mortalidad, así como costos elevados en el manejo de estas complicaciones, molestia e insatisfacción por parte de los pacientes, por lo que la prevención de estas complicaciones son de gran interés para el cirujano, por lo que o olvidemos la profilaxis antibiótica y el uso empírico de antibióticos, con sus debidas pautas, aunque para la opinión de algunos cirujanos esto no sea de gran utilidad.

Otro factor que podría generar una infección en el sitio quirúrgico es el manejo quirúrgico propiamente de una herida contaminada, para evitar esto es recomendable dejarlas abiertas y solo cubrir para que cicatricen por segunda intensión, es recomendable también mantener niveles estables de glucemia en los pacientes que se intervendrán quirurgicamente, se sabe también que la hipotermia y la hipoxia se relacionan con u mayor riesgo de presentar infección en el sitio quirúrgico.

El manejo de las infecciones en el sitio quirúrgico, se encamina a realizar abrir, drenar y administrar antibióticos, estos últimos mayormente indicados en pacientes con datos de celulítis grave, o con criterios de SIRS, en caso de que se deje abierta la herida ara su cierre por segunda intensión, se cubre con apósitos, y estos apósitos se deben cambiar cada 12 horas, el uso de antisépticos y antibióticos locales aun esta en tela de juicio, puesto que no se ha comprobado su verdadera influencia sobre la mejoría en los pacientes, no olvidar realizar cultivo de la zona, para elegir el antibiótico mas apto en el manejo de esta infección.

En la siguiente sesión hablaremos sobre un tema diferente, se rata de la anestesia en cirugía, iremos desde los conceptos básicos hasta las posibles complicaciones de esta especialidad que trabaja de manera tan intima con la cirugía, te recomiendo que leas las generalidades de la anestesia, y a termino de esta lectura debes realizar una tabla sobre el manejo de heridas quirúrgicas, saludos.