Anestesia en cirugía

Hola a todos compañeros, gracias por estar una vez más en este blog, espero que se encuentren todos muy bien, y tranquilos, vamos a continuar con un tema diferente y de vital importancia para el médico en formación, para saber que hay que hacer antes, durante y después de una cirugía desde una especialidad diferente, y con la que trabajamos en conjunto, que es la anestesiología.

La anestesiología es la parte de la medicina que se encarga del manejo del dolor, e integral de un paciente que sera sometido a una intervención quirúrgica, pero su trabajo inicia antes de la cirugía, mediante la realización de la valoración preanestésica, y como sabemos, esta especialidad, es representada por los médicos anestesiólogos.

Como decíamos, el anestesiólogo, comienza labor, antes de que el procedimiento quirúrgico, se realice, aunque hemos de aclarar que esto pasa en cirugías electivas, no en las de urgencia, pero la finalidad de esta entrevista preanestesica es la de conocer el estado general del paciente, las enfermedades crónicas o de base que el paciente tenga, así como los estudios complementarios que le fueron solicitados, teniendo en consideración las opiniones de otros médicos como el cardiólogo, pneumólogo o internista, con lo cual se genera un plan anestésico con la finalidad de brindar mayor seguridad al paciente en el acto quirúrgico, por lo que se considera a este protocolo como un evento multidisciplinario, además este anestesiólogo, queda a cargo del paciente hasta el revertimiento de la anestesia, en el postoperatorio, a continuación daremos las pautas mediante las cuales se desarrollan las funciones de este personaje tan importante en la cirugía.

El primer paso, como dijimos es la valoración preanestesica, en la que se debe valorar de manera integral el estado físico del paciente, para escoger la mejor alternativa del tipo de procedimiento o técnica que se realizará al paciente, esta valoración se debe realizar por lo menos 24 horas antes de la intervención, pero puede ser de entre uno a siete días previos al evento, como dijimos en cirugías electivas, y en el caso de una cirugía de urgencia, solo se cuenta con escasos minutos para realizarla, dentro de los objetivos que hay que cumplir para esta evaluación son:

1.- Establecer una relación de confianza médico paciente

2.- Elaborar la historia clínica anestesiológica detallada del paciente

3.- Clasificar al paciente con base en su estado físico, es decir realizar la evaluación del riesgo quirúrgico, del cual hablaremos mas adelante.

4.- De ser necesaria, realizar la prescripción de algunos fármacos, para la preparación anestésica

5.- Seleccionar la técnica y los medicamentos anestésicos que se utilizarán en el evento

En el primer punto, el anestesiólogo se debe presentar con el paciente, para conocerse mutuamente, ya que por lo general estos pacientes son referidos por otras especialidades para la realización de la valoración, es importante que el anestesiólogo se gane la confianza plena del paciente, para que esté tranquilo y conforme con los procedimientos a los que será sometido, colaborando así con los médicos, esta confianza es muy importante también en los pacientes pediátricos, en los cuales además de ganarse al paciente se debe ganar a los padres, esto puede garantizar el éxito para obtener una inducción fácil a la anestesia general y su mantenimiento, teniendo la completa cooperación del paciente en caso de que se decida por emplear una técnica local o bloqueo regional que como sabemos mantiene  al paciente despierto.

El siguiente paso es la historia clínica anestesiológica, misma que se debe hacer mediante los mismos lineamientos de la norma oficial mexicana del expediente clínico, (004), ademas de seguir los lineamientos descritos en la clínica propedéutica, por lo que esta historia cuenta con el interrogatorio y exploración física, también la interpretación de los estudios complementarios, como laboratorio, ultrasonidos, teleradiografía de tórax y electrocardiograma, todo esto enfocado a los eventos posibles asociados a la técnica y fármacos usados en la anestesia, y como sabemos el paciente ya cuenta con una historia clínica previa que se complementan con los datos que se obtengan de la anestésica.

Las preguntas del interrogatorio van encaminadas a saber aspectos sobre antecedentes y tipos de anestesias previas, así como el conocimiento de los fármacos utilizados y las reacciones asociadas a ellos, como náuseas, vómito, cefalea, y otras complicaciones si es que las hubo, así como las impresiones que tiene el paciente sobre su uso, todos los datos sobre el consumo de alcohol, tabaco y otras sustancias es muy importante, no solo por la posible tolerancia a los fármacos, sino por ejemplo, en el caso de pacientes fumadores, la anestesia general presenta abundantes secreciones bronquiales, que pueden ocasionar problemas en el transoperatorio y el postoperatorio inmediato, con lo que se puede causar obstrucción respiratoria, además recordemos que los principales órganos que se lesionan en el tabaquismo son corazón y pulmones, por lo que para reducir el riesgo de que esto pase se debe solicitar al paciente la suspensión del hábito por lo menos 6 días previos a la cirugía, en caso de no realizar esa acción el evento quirúrgico puede ser suspendido.

Otras de las cosas que debemos interrogar es lo relacionado sobre las transfusiones sanguíneas que ha recibido el paciente y los posibles eventos adversos que le produjeron, además de interrogar sobre las alergias que tenga, interrogando a detalle los datos precisos de lo que le sucede al paciente en caso de ingerir estos fármacos, es frecuente que se confunda un síntoma asociado con uno esperado del fármaco, pero no se debe olvidar realizar estas preguntas intencionadas, habrá que interrogar también sobre los medicamentos que actualmente está tomando y para que sn, si sigue el régimen estipulado por el médico o los varia, ya que para el evento, y si es necesario, estos se deben suspender temporalmente, posteriormente se continúa con el interrogatorio por aparatos y sistemas, para después seguir a la exploración física.

En lo correspondiente a la inspección en la exploración física, que puede realizarse simultáneamente con el interrogatorio, sirve para denotar algunos cambios como la apariencia del paciente de acuerdo a la edad cronológica referida, se puede observar la complexión del paciente, las características de la piel, el lecho ungueal, las conjuntivas y mucosas, el estado psicológico también es importante, ya que un paciente sin preocupaciones, o que es capaz de manejar sus emociones, tiene menos probabilidad de generar efectos adversos, a diferencia de los pacientes que están con miedo, generan esa desconfianza y corren mayor riesgo de complicaciones, ya que requerirá una mayor dosis de los fármacos anestésicos, como sedantes o preanestésicos.

En la siguiente sesión, continuaremos hablando sobre esta evaluación preanestesica, por lo qe te recomiendo que realices lectura sobre el tema, al término de la lectura debes comenzar el procesamiento de la información ya que a termino del tema deberás realizar un mapa conceptual sobre la anestesia en cirugía.