Fases de la cicatrización

Hola a todos, en esta ocasión vamos a tratar con lo relacionado a las fases de la cicatrización, para comprender como se realiza esta función del cuerpo de forma normal.

Es bien sabido, que una lesión generalmente sigue un proceso de reconstrucción al que denominamos cicatrización, pero es importante conocer todo el proceso mediante el cual se forma una cicatriz, ademas de conocer la importancia funcional y estética para los pacientes.

La cicatrización es  corresponde a una serie de eventos ordenados que tiene la función de reparar el daño producido por una lesión, que cuanta con la intervención de varios componentes como los celulares y bioquímicos, este proceso consta como dije, de varias etapas, dentro de las cuales encontramos a la hemostasia e inflamación, seguida de la proliferación, y termina con la maduración y remodelación.

1.- Hemostasia e inflamación, este proceso se inicia con la liberación de los factores quimiotácicos en el sitio de la lesión, primero se activa la hemostasia y con ella la inflamación, en una herida no solo se cortan tejidos epiteliales, sino también vasos sanguíneos, con lo que se expone a los elementos formes de la sangre, concretamente las plaquetas, que entran en contacto con la matriz extracelular, en esta matriz encontramos al colágeno subendotelial, quien es el responsable de iniciar la agregación y desgranulación de las plaquetas, con esta acción sobre las plaquetas se activa la cascada de coagulación, esto en parte por la acción de los gránulos alfa de las plaquetas, que tiene la función de liberar factor de crecimiento derivado de plaquetas, factor transformador de crecimiento beta, factor activador de plaquetas, fibronectina y serotonina

Una de las metas de la hemostasia es la de formar un tapón de fibrina, que ademas va a ser de utilidad para la migración de células inflamatorias al sitio de lesión, como los leucocitos, neutrofilos y monocitos, de  estos, los polimorfonucleares son las primeras que que llegan a el sitio de a lesión, teniendo su nivel máximo entra las 24 y 48 horas, posteriormente se agregan los neutrofilos esto producido por el aumento en la permeabilidad vascular, ademas de la liberación local de prostaglandinas, factores de complemento, IL-1, factor de necrosis tumoral alfa y beta, factor plaquetario 4 y productos bacterianos.

Dentro de las principales funciones de los neutrofilos es la de generar fagocitosis en el sitio de lesión, ademas de que los polimorfonucleares liberan citocinas pro inflamatorias, como el factor de necrosis tumoral alfa 3, que se encargará de la angiogénesis y la síntesis de colágeno, ademas de colagenasa, que es lo que degrada la matriz de la sustancia fundamental en la fase inicial de la cicatrización, por otro lado los factores de neutrofilos se ven implicados en el retraso en el cierre de heridas.

Posterior a estas células se agregan los macrofagos, mismos que participan de manera favorable a la cicatrización, estos macrofagos resultan de los monocitos circulantes, alcanzan sus niveles máximos en el sitio de la lesión entre las 48 a las 96 horas, pueden permanecer en el lugar hasta que la cicatrización termina, de tal manera que los macrofagos y neutrofilos participan dentro del proceso de desbridamiento de la herida, mediante su fagocítosos, limitando de esta manera que los microorganismos avancen, otra función importante de los macrofagos es la de activar a mediadores de la inflamación como las citocinas, factores de crecimiento e indirectamente moléculas de adherencia intracelular.

Otras células que siempre están en los sitios de inflamación son los linfocitos T, que también tienen la capacidad de de activar la respuesta inflamatoria, e inmunitaria, su numero es menor que el de los macrofagos, alcanzan su concentración máxima una semana después de la lesión, de tal manera que marcan el limite de la fase inflamatoria a la proliferatíva de la cicatrización, su función es indispensable para la cicatrización, la disminución de estas células se relaciona con la disminución de la fuerza y contenido de colágeno, ademas al inactivarse los de tipo CD8, se incrementa la actividad de cicatrización.

En la siguiente sesión, hablaremos del segundo paso de la cicatrización por lo que recomiendo que realices lectura sobre el tema, recuerda que al termino dela lectura deberás realizar un mapa mental sobre esta fase de la cicatrización.