Tiempos fundamentales de la cirugía parte 2

Hola a todos.

Les envío un cordial saludo.

Para continuar con el tema, hoy hablaremos de lo apartados correspondientes a la disección, y la reconstrucción.

Disección, es el proceso mediante el cual separamos a las estructuras entre si, es utilizada para exponer de manera adecuada a cada una de las estructuras, para saber que es lo que debemos o no cortar, y de esta manera minimizar el daño a otras estructuras, esta disección se puede realizar mediante diferentes técnicas e instrumentales, de tal manera, que ejemplificaremos algunos de ellas, como la disección roma, y la disección con filo o cortante, ademas de mencionar algunos de los instrumentos mas utilizados.

Disección roma, es generalmente utilizada para la separación del tejido laxo, y que se desprende con facilidad, para ,o cual podemos valernos de cualquier instrumental, utilizando la superficie roma de ellos, como el mango de bisturí, una pinza, los dedos e incluso el aspirador.

Por ejemplo, los aspiradores, que como su nombre indica, son para aspirar las colecciones de material que puedan obstruir la visibilidad del cirujano al campo quirúrgico, a la vez de poder evacuar contenido de vísceras huecas o incluso realizar drenaje de abscesos, estos se conectan a una manguera que a su vez se conecta a un succionador que trabaja a presión negativa, al final de la linea cuanta con un recipiente o reservorio, que permite coleccionar o colectar el material, para poder estudiar su naturaleza o medir su cantidad, los mas utilizados son la cánula de Yankauer, cánulas de Adson y de Ferguson y la cánula de Pool.

Disección cortante, es mayormente utilizada en tejido que ofrece mas resistencia, como por ejemplo tendones o fascias, para lo cual se utiliza mayoritariamente material con filo, para realizarlo por lo tanto nos valemos de el bisturí y las tijeras, mismas que se han mencionado anteriormente.

Es importante mencionar que existe un tiempo relacionado con el acto quirúrgico principal, que se refiere a la realización del acto quirúrgico propiamente dicho, en el cual, por ejemplo si se realizará una colesistectomía abierta se utilizará instrumental relacionado con dicho acto quirúrgico, por lo que es importante como  decíamos, el que todos conozcamos la técnica que se realizará en el paciente.

El ultimo tiempo fundamental, de refiere a la reconstrucción, sutura o síntesis, este ultimo paso hace referencia a unir las estructuras que previamente fueron diseccionadas por el cirujano, esta reconstrucción debe hacer por planos y con la elección del material adecuado para lograr una cicatrización efectiva en el paciente, en algunos casos esta reparación o sutura no se realiza completa, con la finalidad de dejar huecos para drenajes, mismos que deberán cerrarse posteriormente, o en ocasiones permitir una cicatrización por segunda intensión, y dentro de los materiales que utilizaremos para estos procedimientos son los siguientes:

Pinzas de disección, que pueden ser con dientes o sin dientes, estas pinzas son utilizadas para sostener el tejido no solo en el momento de la reconstrucción, sino también en la separación y el corte, estas pinzas son tomadas por la mano menos dominante, las que presentan diente, garantizan un agarre mas firme, siendo utilizadas para la piel y fascias, en tanto que las sin sientes son utilizadas ara la sujeción de tejido mas delicado, ambas pueden tener tamaños diferentes que van desde los 11.5 hasta los 30.3 cm., dentro de algunos ejemplos de ellas podemos mencionar a Addson, Potts, rusa o de pala, Cushing y Rochester.

También nos valemos de las pinzas porta agujas, dentro de los cuales podemos encontrar las de mayo o Hegar, estos deben ser utilizados con los anillos colocados en la palma de la mano, estas pinzas son muy parecidas a las pinzas hemostáticas, aunque se diferencian por ser mas voluminosos, ademas de que en su traba que es mas ancha, se encuentra una canaladura en sentido longitudinal al eje mayor de la pinza, tienen tamaños variables, que van desde los 15.2 hasta los 30,5 cm.

Por ultimo las suturas, que en la actualidad vienen con la aguja incluida exceptuando a la ceda libre, y existen de diversos materiales, algunas son no absorbibles, y otras absorbibles, dentro de los ejemplos que podríamos citar se encuentran el Catgut crómico y no crómico, el nylon, el vicril, la seda y el polipropileno.

Listo por hoy, en la siguiente entrada hablaremos sobre la respuesta inflamatoria en el paciente quirúrgico, por lo que debes realizar lectura de tema.

Recuerda que al termino de la lectura deberás realizar un cuadro sinóptico sobre la disección y un mapa conceptual sobre la reconstrucción o sutura.