Complicaciones de la anestesia

Hola a todos compañeros, espero que esten muy bien, saludos, a todos, les agradezco su atención para con esta información, recuerden que es para ustedes, y hecha con mucho cariño, hoy vamos a hablar de un tema relacionado con la anestesia, y se refiere a sus posibles complicaciones, que como sabemos pueden ir desde una muy leve hasta algunas otras que ponen en riesgo la vida del paciente.

Dentro de la técnica de anestesia general podemos encontrarnos con diversas complicaciones asociadas a la anestesia, que pueden presentarse desde el momento en el que se coloca la vía venosa, hasta que el paciente despierte de la anestesia, y cada fase se este proceso puede presentar una complicación.

Dentro de las fase de inducción, podemos encontrarnos con problemas como la dificultad para obtener el acceso venoso, dentro de los cuales mencionamos a la obesidad, fragilidad venosa, estrés o quemaduras, por lo que se recomienda realizar la punción venosa iniciando por las distales para contar con las proximales para otros intentos en caso de la dificultad para obtener la vía.

En caso de presentarse esta complicación se podría provocar la extravasación de fármacos, lo cual puede producir necrosis de esos tejidos, por lo que debemos poner especial atención en la permeabilidad y adecuada colocación de estas vías.

En caso de que coloque un catéter venoso central, podríamos encontrarnos con una complicación frecuente que es el neumotórax, este fenómeno generalmente se presenta por una mala técnica en su colocación, para lo cual se debe dar tratamiento inmediato con la colocación de una sonda pleural.

Otro de los posibles efectos adversos son las arritmias, generalmente extrasístoles auriculares, que se deben a una entrada excesiva del catéter venoso central, por o que debemos pensar en esta etiología como posible causa de estos efectos.

Otra complicación con la que se puede encontrar el anestesiólogo es con la intubación endotraqueal por vía aérea difícil, y como recomendación no debemos realizar más de tres intentos para poder intubar a un paciente, además de que en la actualidad contamos con otros sistemas que nos ayudan a mantener una vía aérea permeable, como las mascarillas laríngeas, o en su defecto intentar intubar mediante el uso de broncoscópio.

La broncoaspiración o síndrome de Mendelson, es una de las condiciones graves y que ponen en peligro la vida del paciente, y es básicamente eso, que el contenido gástrico refluya y se puede ir a la vía aérea, esto se debe a que los mecanismos de protección laringe están disminuidos o abatidos, para o cual debemos realizar apoyo ventilatorio de inmediato, así como intentar retirar el contenido gástrico aspirado, así como el uso de broncodilatadores, pero esto es previsible y se hace desde la valoración preanestesica como dijimos, es indicando ayuno de por lo menos 8 horas al paciente en cirugías electivas, y en caso de pacientes que deben ser intervenidos de urgencia, se puede ayudar al vaciamiento gástrico mediante la colocación de una sonda de Levin y el uso de procinéticos.

Otra de las posibles complicaciones es la intubación selectiva del pulmón derecho, la cual se produce por la introducción excesiva del tubo endotraqueal, además de que por cuestiones anatómicas y su dirección más vertical este tubo suele irse específicamente a este bronquio, por lo que se debe auscultar al paciente para verificar la adecuada intubación.

Las lesiones o traumas dentales, también son una de las posibles complicaciones que puede existir, éstos son producidos generalmente por apoyar el laringoscopio a estas estructuras anatómicas, aunque generalmente estos dientes también tienen cierto grado de afectación o mal estado, por lo que la pieza dentaria puede ser broncoaspirada.

Durante el periodo anestésico de mantenimiento, se pueden presentar algunos otras complicaciones, que generalmente están asociadas a la anestesia y a la cirugía, dentro de ellas encontramos a la obstrucción de la vía venosa, que puede ser originada por la presencia de un coágulo, o acodamiento del catéter, o que la vía venosa se pierda por una mala fijación. 

También se corre el riesgo de que el respirador se desconecte, extubación intraoperatoria, que mayormente se debe a una falla en el manejo del tubo endotraqueal, o por una fijación deficiente.

La hemorragia que es una de las complicaciones más frecuentes, que generalmente es bien tolerada, pero que puede llevar al paciente a un estado de choque por hipovolemia, lo que también afecta al transporte de oxígeno a los tejidos, y dentro de el apoyo que se brinda a el paciente en este estado se encuentra el manejo de líquidos y en caso de ser necesario realizar la transfusión de paquetes globulares, o sangre completa, dependiendo de las condiciones del paciente, sin olvidar cruzar esa sangre para evitar más reacciones adversas.

Dentro de las complicaciones que se pueden presentar en el paciente durante el proceso de reversión de la anestesia o su traslado podemos encontrar a la prolongación de la relajación muscular, que puede esta asociada a varias causas, dentro de las cuales tenemos que los fármacos no se hubieran excretado a tiempo, alteraciones electrolíticas, miastenia gravis, alteraciones de la colinesterasa plasmática, esta relajación puede revertirse mediante el uso de neostigmina, y de no ser posible esperar a que el efecto pase, brindando apoyo ventilatorio al paciente.

El laringoespasmo, es otra de las posibles complicaciones en esta etapa, este es frecuente que se presente por la extubación del paciente, o por estímulos irritativos como la aspiración de secreciones, hiperextensión del cuello u oxigenoterapia, en caso de que este espasmo no ceda se debe relajar nuevamente al paciente. 

El edema de la glotis, es otra complicación posible que se presenta ante la manipulación de intubación de la vía aérea difícil, por reacciones alérgicas o regurgitación gástrica, en caso de que esta se presente se dificulta extremadamente la ventilación del paciente, por lo que se debe administrar oxígeno a presión positiva y adrenalina subcutánea, corticoides e intubación inmediata, en caso de ser necesario se deberá realizar traqueostomía de urgencia.

La broncoaspiración no está exenta en ese periodo, esa es generalmente por la activación del reflejo vagal al momento de la extubación, por lo que para poder evitarlo se debe aspirar el estómago antes de extubar, y en caso de que el reflejo se presente en el paciente, se debe girar la cabeza del paciente a un lado, en caso de que la aspiración sea leve, puede tratarse de forma conservadora, solo con la administración de oxígeno y su telerradiografía de tórax de control, en caso de ser severa, se debe intubar, aspirar y manejar como un síndrome de distrés respiratorio.

La hipertermia maligna es un trastorno musculoesquelético, que se produce por la dificultad para la recapturacion de calcio por el reticulo sarcoplasico, o que conyeva a la acumulacion de calcio en el interior de la célula, esto provoca una aceleración en el metabolismo aunado a un aumento de la temperatura corporal, que puede ir entre 0.5 y 1 grado aumentado cada 15 minutos, se presenta con acidosis mixta e hiperpotasemia, que puede causar arritmias, esto puede mejorar mediante la administración de dantroleno, medios físicos para disminuir la temperatura y soporte vial hasta que ceda el cuadro.

En la siguiente sesión, hablaremos de las posibles complicaciones asociadas a técnicas de anestesia local y regional, por lo que te recomiendo que realices lectura al especto, al término de la lectura debes realizar un mapa conceptual sobre las posibles complicaciones anestésicas asociadas a la anestesia general.