Tiempos fundamentales de la cirugía

Hola a todos

Espero que se encuentren bien, en esta entrega hablaremos acerca de los tiempos fundamentales de la cirugía.

¡¡¡Comenzamos!!!

Tiempos Fundamentales de la cirugía

Son los procedimientos que deben ser llevados a cabo en una intervención quirúrgica. 

La técnica de la cirugía que se realizará debe ser conocida por el cirujano, y por todo el personal que interviene en la cirugía.

Los tiempos de la fundamentales de la cirugía sen los siguientes:

Corte, incisión o diéresis

Hemostasia

Separación, exposición, Tracción y aspiración

Disección

Reconstrucción, sutura o síntesis

Como vimos en la colocación de la mesa de mayo, el instrumental debe estar organizado de acuerdo a estos tiempos fundamentales de la cirugía.

Corte

Es el primer paso del procedimiento quirúrgico, se realiza a los tejidos que separan el exterior de la estructura u órgano a abordar, debe garantizar el control del acceso y la integridad de los tejidos seccionados.

El objetivo es obtener una vía de acceso ideal al sitio y procedimiento a realizar. 

Para ello existen diversos tipos de instrumental quirúrgico específicos para cada incisión; por ejemplo:

Instrumentos para realizar incisiones en tejidos blandos como el bisturí y el electrobisturí, o instrumentos para realizar incisiones en tejido duros, principalmente instrumentos para incisión ósea, como cizallas o osteotomos.

Dentro de los instrumentos de corte podemos encontrar al bisturí, quien fue diseñado por Morgan Parker, recibiendo su patente en 1915, este instrumento se puede encontrar en diversas longitudes y paras el montaje de hojas de bisturí de diferentes tamaños.

Las tijeras mas utilizadas son las tijeras Metzembaum y Mayo.

Las tijeras de Metzembaum, presentan puntas romas, con hojas curvas o rectas, y se emplean para disecar y cortar a través de tejidos blandos, son parecidas a las tijeras de mayo, pero son mas ligeras, tiene asas mas largas, y una parte media mas delgada, que permite su uso en campos quirúrgicos mas estrechos.

Otra opción son las tijeras mayo, creadas en la clínica Mayo, en Rochester Minesota, presentan puntas semiromas y pueden ser hojas curvas o rectas, las rectas sirven para cortar tejidos superficiales, pero se utilizan ademas para cortar suturas, por lo que con frecuencia son llamadas tijeras de sutura, por otro lado las curvas fueron diseñadas para cortar tejidos gruesos o disecciones mas delicadas.

Hemostasia

es el proceso mediante el cual se detiene una hemorragia, puede realizarse de manera fisiológica o mediante procedimientos manuales.

En el caso de los actos quirúrgicos, el sangrado se considera normal, debido a que se realiza el corte, por lo que el cirujano, debe reducir el sangrado, mediante procedimientos quirúrgicos de hemostasia, esto con la finalidad de que la sangre no obstruya el campo visual del propio cirujano y tenga plena visión de las estructuras que esta por diseccionar, esta hemostasia puede ser realizada de 2 maneras que son las siguientes:

Hemostasia temporal, en este caso suelen utilizarse maniobras de presión, como la digitopresión, o la presión directa o indirecta con alguna compresa o pinzando el vaso sangrante.

Hemostasia Definitiva, existen varias maneras de relizarla, mediante la obliteracion del vaso sanguíneo, como la ligadura con suturas, y la sutura a utilizar dependerá de el calibre del vaso y su calibre.

las pinzas proveen una extensión mas de las manos del cirujano, ya sea para hacer hemostasia, sujetar tejidos o comprimirlos, las pinzas constan de 2 piezas móviles, unidos por un pivote o caja de traba, estas pinzas son llamadas ocasionalmente pinzas hemostáticas, pinzas arteriales o de Pean, y fueron diseñadas para pinzar los vasos antes de asegúralos con una ligadura.

Otra opción son las pinzas Halsted, o comúnmente llamadas mosquito, son mas pequeñas y de punta alargada y fina, de allí ese nombre.

Otra opción son  las pinzas de Crile, que son muy parecidas a las halsted pero de mayor tamaño.

Exposición, separación, aspiración y tracción


En este paso se realizan procedimientos que como el nombre lo indica consisten en separar o retraer los tejidos, para lo cual se utilizan diversos instrumentos como pinzas y separadores, es importante mencionar que a la ves que se esta separando durante el acto quirúrgico el ayudante apoya al campo visual del cirujano mediante la aspiración de secreciones.

La separación puede clasificarse en activa y pasiva, activa cuando el primer ayudante sostiene el separador y pasiva cuando el separador se fija quedando estático durante la cirugía.

Existen diversos separadores que se pueden utilizar dependiendo del tipo de cirugía, como los Farabeau, los Rochester, los mayo Deaver y Doyen.

En la siguiente entrada terminaremos de hablar sobre los tiempos fundamentales, por lo que recomiendo se realice la lectura de este tema.

Recuerda que al termino de la lectura deberás entregar un mapa conceptual sobre la incisión, un mapa conceptual sobre la hemostasia y un cuadro sinóptico sobre la disección y separación.